Liječenje kronične boli u opioidnoj epidemiji
Sadržaj:
- Smrti za to vrijeme povećavale su se na istoj razini, računajući više smrti od heroina, kokaina i benzodiazepina u kombinaciji.
- Zapravo, 2012. godine izdano je 259 milijuna recepata, što otprilike odgovara jednoj bocama za svaku odraslu osobu koja živi u Americi.
- Države koje su donijele programe s ciljem snižavanja stope propisivanja lijekova uspjeli su smanjiti potencijalno kobne predoziranja. Ti programi uključuju zahtijevanje od propisanih liječnika da provjere državne baze podataka prije izdavanja recepata i sprečavanje liječnika da isporučuju lijekove protiv bolova iz njihovih ureda.
- Ipak, liječnici i dalje opisuju opioidne lijekove za one s najvećim rizikom od predoziranja - onih koji zloupotrebljavaju recept opioida 200 ili više puta godišnje. Istraživanja pokazuju da ti pacijenti dobivaju tablete kroz svoje recepte 27 posto vremena.
- Osamdeset posto američkih medicinskih škola zahtijeva jedan ili više kursa za upravljanje bolom kao dio općih obveznih tečajeva, u usporedbi s 92 posto kanadskih medicinskih škola.
- Oni također mogu biti korisnija za dugotrajnu uporabu, pogotovo jer stručnjaci kažu da opioidi dugo vremena mogu uzrokovati da korisnici postanu osjetljiviji na bol.
- "Mnogo ljudi se odbija od čak pokušaja kanabisa čak i ako imaju terminalnu bolest i to je njihovo posljednje sredstvo", rekao je Holley. "Čak iu državama u kojima je legalno korištenje medicinskih kanabisa, pacijenti su još uvijek u opasnosti da budu otpušteni s posla ili da ih ne mogu dobiti zbog takvih strogih i arhaičnih smjernica za testiranje. "
Tina Levrant-Delgado se bavila kroničnom boli već šest godina.
Ono što je počelo s grčevima u svojim teladima napredovalo je do podlaktica, natrag i u vrat.
AdvertisementAdvertisementPrimila je brojne dijagnoze, uključujući sindrom odjeljka, fibromijalgiju i išijijetu.
"Uvijek sam bol, to je samo pitanje koliko", rekao je Levrant-Delgado za Healthline. "Kad me vidite, izgledam savršeno zdravo i sretno pa sam upravo naučila djelovati. Ne volim roditi ljude sa svojim bolovima. „
Levrant-Delgado je jedan od procijenjenih 1,5 milijardi ljudi širom svijeta koji žive s kroničnom boli.
Rekla Ona je propisana topiramatom (Topamax), antikonvulzivnim lijekom. Prestala je uzimati ga nakon nuspojave.
Umjesto toga, ona upravlja svojim uvjetima kroz prehranu, vježbanje, refleksologiju i dvomjesečnu masažu cijelog tijela. Ona također uzima biljne dodatke.
To je "glup" osjećaj glavna atrakcija za lijekove protiv bolova.Dok mogu pomoći ublažiti ozbiljne bolove, kronična i raširena zlostavljanja stvorila je tešku epidemiju droge.
Kako se Sjedinjene Države suočavaju s tim slučajevima teške ovisnosti, medicinska zajednica bavi se bližim propisima o propisivanju, obučavanju za liječenje boli, mlinovima za pilule i kako se liječi bol.
Oglasi
Pročitajte više: Lijekovi na recept koji dovode do ovisnosti o heroinu »
Porast opioidne epidemijeProdaja opioidnih lijekova, uključujući morfij, kodein, hidrokodon i oksikodon.
Smrti za to vrijeme povećavale su se na istoj razini, računajući više smrti od heroina, kokaina i benzodiazepina u kombinaciji.
Oglas
Samo u prošloj godini u Sjedinjenim Državama popunjavalo je više od 170 milijuna recepata za opioide.
Opioidna ovisnost opisana je kao najgora epidemija droga u povijesti SAD-a, a to je zajednički put heroinu. Gotovo polovica svih korisnika heroina navodi kako je ovisna o lijekovima protiv bolova.AdvertisementAdvertisementOs ljudi koji imaju ozbiljne štetne događaje su u mladoj, prvorazrednoj produktivnoj dobi. Dr. Asokumar Buvanendran, profesor anesteziologije na Medicinskom centru Sveučilišta Rush
Najnoviji brojevi s CDC pokazuju da 46 Amerikanaca svakodnevno umre od predoziranja lijekova protiv bolova na recept.
Za svaku smrt uzrokovanu prekomjernom dozom, postoji 32 posjeta hitnoj pomoći, 130 ljudi koji zlostavljaju ili su ovisni o lijekovima protiv bolova i 825 ne-medicinskih korisnika. Jedno istraživanje pokazalo je da su šest od 10 zlostavljanih tvari srednjih škola bile lijekovi."Ljudi koji imaju ozbiljne štetne događaje su u mladoj, prvorazrednoj produktivnoj dobi", kaže dr. Asokumar Buvanendran, profesor anesteziologije i bolova na Medicinskom centru Sveučilišta Rush u Chicagu i član Američkog društva anesteziologa, "Mislim da to treba staviti da to opustim. "
Oglašavanje
Pročitajte više: Stariji zlouporabu droga u porastu» Bolje zadovoljstvo
Ključni vozač u epidemiji, kaže CDC, propisuje lijekove protiv receptora.AdvertisementAdvertisement
Zapravo, 2012. godine izdano je 259 milijuna recepata, što otprilike odgovara jednoj bocama za svaku odraslu osobu koja živi u Americi.
Dok se zlostavljanje povećava, lijekovi za lijekove na receptu i dalje su temeljni blok kroničnog liječenja boli.
Bolni stručnjaci i medicinski stručnjaci stoje na raskrižju između liječenja bolesnika s legitimnim medicinskim uvjetima i onih koji traže lijekove za užitak. To je stvorilo fenomen poput paranoje za mnoge liječnike.dr. Conrad F. Cean, stručnjak za bolove s šest ureda u gradskom području New Yorka, kaže da rastući trend zlouporabe droga na recept čini liječnicima teško liječiti bolesnike s kroničnim bolovima zbog straha od sankcija njihovih licenci.
"Liječnici boli sada rutinski odbacuju da prihvate pacijente s relativno visokim dozama narkotika kako bi izbjegli označavanje", rekao je Healthline. "Ovo ostavlja neke izazov u pronalaženju pružatelja pomoći njihovoj boli."
Liječnici boli sada rutinski odbacuju da prihvate pacijente s relativno visokim dozama narkotika kako bi izbjegli označavanje. Dr. Conrad F. Cean, stručnjak za bol u New
James Giordano, neuroznanstvenik i glavni program neuroetike na sveučilištu Georgetown, kaže da postoje dvije pogreške pri igri.
Prvi je prekomjerno osjetljiv kliničar koji propisuje lijekove kako bi pacijent bio zadovoljan Drugi je kliničar koji doktrinalno odbija propisati lijekove protiv bolova. Giordano kaže da su ova dva pristupa pogrešna, ali za Dr. Joseph Pergolizzi, pomoćnog docenta na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Johns Hopkins i predsjedatelja Udruge kroničnih bolova Pacijenti, središnje pitanje i dalje pomaže u ublažavanju boli svojih pacijenata.
"Glavni cilj na koji moramo razmišljati o prvom je pacijent i bol koju imamo", rekao je Healthline. Kao liječnik, ja sam liječenja pojedinih pacijenata. Ne liječim društvo. "Oni koji se bore za bolove društva nisu uvijek stručnjaci za bolove. Prema riječima Giordana, 20% slučajeva kroničnih bolova liječi isključivo obiteljski praktikanti.
"Kronično liječenje boli je upravo to, upravljanje.Jedno liječničko putovanje nije ublaženo jednom svaka tri tjedna ", kaže Giordano.
Pročitajte više: Propisi za hidrokodon odustali od promjene razvrstavanja DEA »
Eliminiranje tabletnih pilula
Devedesetih godina prošlog stoljeća, zakoni o opioidnim receptima protiv boli postao su liberalniji, što je rezultiralo povećanjem stopa na recept.
U razdoblju od 1997. do 2007. godine, Sjedinjene Države su imale 402 posto povećanja prosječne prodaje opioida po osobi. Tijekom tog razdoblja, maloprodaja je povećala 280 posto za hidrokodon, 319 posto za hidromorfon i 866 posto za oksikodon.
Od tada su smrti vezane uz ove lijekove nastavljene, a državni i savezni zakonodavci promijenili su pravila za smanjenje recepta i smrti.
Države koje su donijele programe s ciljem snižavanja stope propisivanja lijekova uspjeli su smanjiti potencijalno kobne predoziranja. Ti programi uključuju zahtijevanje od propisanih liječnika da provjere državne baze podataka prije izdavanja recepata i sprečavanje liječnika da isporučuju lijekove protiv bolova iz njihovih ureda.
Godine 2012. država New York zatražila je od liječnika da provjeravaju državnu bazu podataka kako bi spriječili kupovinu liječnika, što je rezultiralo smanjenjem od 75 posto kod pacijenata koji traže isti lijek od više liječnika. Slična mjera u Tennesseeu imala je pad od 36 posto, prema CDC-u.
Agencije za provođenje zakona također su započele pucanje na velikim piletinskim mlinovima, ili što generalni odvjetnik u Floridi definira kao bilo koji zdravstveni djelatnik koji se sprema da rutinski propisuje farmaceutske lijekove izvan opsega medicine.
Florida je bila jedna država s laks ligamentima upravljanja: 98 od najboljih 100 oksikodona dispensing liječnika u 2010 su trenirao na Floridi.
Nakon provođenja saveznih droga i jačanja propisivanja boli, broj registriranih klinika za upravljanje bolovima u Floridi u posljednje je četiri godine padao za više od 500, od 900 do 367. Ova ogromna reakcija smanjila je broj predoziranja oksikodonom smrtnih slučajeva u Floridi za 50 posto u 2012.
Većina država ima neki oblik programa praćenja droga na recept kako bi zaustavio zlostavljanje. Na primjer, program za praćenje na recept u Illinoisu dozvoljava ljekarnicima pristup bazi podataka koja prikuplja podatke o receptima pacijenata svih visoko zaštićenih lijekova, kao što su bolovi protiv acetaminofena (Tylenol).
Ali Buvanendran kaže da programi praćenja stanja trebaju biti federalizirani jer pacijenti s visokim rizikom mogu putovati u obližnje države koje nemaju takve baze podataka.
"Treba biti povezan sa svim državama", kaže on. "Nije kao da je to mali, rijedak problem. Mora postojati više resursa za zaustavljanje epidemije. "
Liječnik i sekundarni korisnici
Danas su liječnici i liječnici sve više svjesni ako pacijent pokazuje ponašanje koje traži narkotika.
"U nekom smislu, vrlo je teška za liječnika jer nemamo dokaza da će ga prodati ili će netko ući u njihov ormar za lijekove, pa postaje problem", rekao je Pergolizzi.
Glavna prepreka u usporavanju zlouporabe droga na recept je držanje izvan dosega onih koji ih ne koriste zbog boli. To je težak zadatak jer je gotovo polovica opioidnih zlostavljača na recept uzimajući ih od prijatelja ili rodbine.
Ovi "sekundarni korisnici" čine glavni dio opioidnih smrti. Stručnjaci kažu da ti korisnici najprije pokušaju opioidima da ne liječe zdravstveno stanje, već da ispituju euforijski lijekovi.
Ipak, liječnici i dalje opisuju opioidne lijekove za one s najvećim rizikom od predoziranja - onih koji zloupotrebljavaju recept opioida 200 ili više puta godišnje. Istraživanja pokazuju da ti pacijenti dobivaju tablete kroz svoje recepte 27 posto vremena.
dr. Anna Lembke, asistentica psihofarmakologije na Sveučilištu Stanford, tvrdi da liječnici opisuju opioidima visokorizičnim pacijentima djelomično jer liječenje boli ima financijske poticaje dok liječenje ovisnosti ne.
"Bezbroj pacijenata dolaze u hitne službe i liječničke ordinacije širom zemlje svaki dan koji izvještavaju o bolovima i primaju opioide unatoč poznatoj ili sumnjivoj ovisnosti", piše u časopisu New England Journal of Medicine.
Države na jugu imaju neke od najviših stopa na recept u zemlji.
Od 2007. do 2011. godine, jedna trećina stanovništva Tennesseea svake godine ispunila je opioidni recept prema istraživanju objavljenom u Journal of the American Medical Association.
Gotovo 8 posto ljudi u Tennesseeju koji je umro od prevelike doze lijekova u 2011. korišten je četiri ili više liječnika kako bi dobili svoje recepte. Više od polovica državnih 1, 059 umrlih od overdoza u 2010. godini koristilo je više od polovica državnih 1, 059 umrlih od overdoza.
Pročitajte više: Ženski mozgovi koji su više pogođeni drogom »Zlostavljanje»
Obrazovni nedostatak
Opioidna epidemija je problem koji treba riješiti iz nekoliko kutova.
Mnogi stručnjaci vjeruju da može započeti bolji tretman za liječenje boli za liječnike, nešto što trenutno nedostaje u većini medicinskih škola.
Sadašnje istraživanje o učinkovitosti kurikuluma za liječenje boli u medicinskim školama pokazuje da nastavni plan i program ne zadovoljava potrebe liječnika, pacijenata i društva.
"Nažalost, bolest boli i različiti tipovi boli nisu potpuno ili temeljito naglašeni tijekom četverogodišnje škole, jer mnogi, uključujući i mene, vjeruju da bi to trebalo biti", kaže Giordano. "Za liječnika opće prakse, ne mora nužno dobiti širinu ili dubinu treninga za upravljanje bolom koja bi mogla biti neophodna. "
Osamdeset posto američkih medicinskih škola zahtijeva jedan ili više kursa za upravljanje bolom kao dio općih obveznih tečajeva, u usporedbi s 92 posto kanadskih medicinskih škola.
Prema studiji iz 2011. godine, "Edukacija boli za sjevernoameričke studente medicine ograničena je, varijabilna i često fragmentirana. Potrebna je inovativna pristupa i bolja integracija tema boli u nastavne planove medicinskih škola."
Istraživanje je pokazalo je da samo jedna edukativna sjednica može trajno utjecati na to kako studenti gledaju na liječenje boli.Studija iz 1992. godine otkrila je da su studenti prve godine medicine uključili šestosatni tečaj o bihevioralnim, društvenim i biološkim aspektima boli "izvijestili su točnije procjene učestalosti problema s ovisnošću koji proizlaze iz akutnog liječenja boli i pretjeruju prevalenciju bolnih problema u društvu "do pet mjeseci nakon tečaja.
Ranije ovog mjeseca, američka komisija za hranu i lijekove (FDA) preporučila je liječnicima koji propisuju lijekove protiv bolova, osobito opioidnih analgetika, specijaliziranu obuku. To je bio drugi put od 2010. panel je savjetovao da širi sigurnosne mjere za lijekove protiv bolova, prema The New York Timesu.
Postoji i zakon koji je pred Senatom stvoriti radnu skupinu među odjelima za rješavanje najboljih postupaka za liječenje kronične boli s opioidnim sredstvima protiv bolova.
Također, zakon je uveden u Kongres koji bi zahtijevao sličnu FDA ploču za pregled bilo koji opioidni lijek protiv bolova bez zlouporabom za sprečavanje svojstva.
Poznato je kao Opioid Review Modernization Act iz 2016., i, prema GovTracku. nas, nevladina web stranica koja prati račune, ima 47 posto šanse da bude usvojen u zakon.
Pročitajte više: Kako možete dijagnosticirati neku drugu bol? Iako neki liječnici smatraju da su njihove mogućnosti liječenja kronične boli ograničene bez opioida, postoje i druge alternative.
Fizikalna terapija ili slični tipovi učinkovitih tretmana uvijek su mogućnosti, iako stručnjaci ističu da su pacijenti manje skloni platiti, jer su skupi i rezultati nisu neposredni. Alternativa za liječenje kirurške boli je propisivanje anestezije prije velike operacije, kaže dr. Kevin Stone, ortopedski kirurg u Stone Clinic i osnivač Stone Research Foundation u San Franciscu.
On kaže da zbog toga što narkotici inhibiraju formiranje mišića i spor metabolizam, oni čine ljekoviti nakon većih operacija još teže. Korištenje preventivne anestezije umjesto toga može zanijemati zglob do dva dana nakon operacije pa pacijent osjeća manje tešku bol.
Postoji više dugotrajnih anestetika koji izlaze koji čine kiruršku bol gotovo neispitan. Dr. Kevin Stone, Stone Research Foundation
"Narkotici imaju vrlo ograničenu ulogu u onome što radimo", kaže Stone. "Postoji više dugo djelujućih anestetika koji izlaze koji čine kiruršku bol gotovo nerazumno. "
Druga mogućnost, koju Pergolizzi vjeruje da će uskoro biti lakše dostupna, jest zagađivački odvraćajući spojevi. Ovi lijekovi suprotstavljaju problemu ovisnosti koji je često povezan s opioidima.
Oni također mogu biti korisnija za dugotrajnu uporabu, pogotovo jer stručnjaci kažu da opioidi dugo vremena mogu uzrokovati da korisnici postanu osjetljiviji na bol.
Buduća istraživanja o liječenju kronične boli također su u radu.
Nacionalni instituti zdravstva BRAIN Initiative, 4 $. 5 milijardi istraživačkih projekata, želi pronaći održive ciljeve za droge, uključujući i nisko-tehničke pristupe.
Još uvijek u svojoj fazi nastajanja, inicijativa BRAIN još nije dovela do farmaceutskih intervencija, no jedno je od područja fokusiranja na stanične i kružne ciljeve (tj. One usmjerene samo na određene dijelove mozga, poput centara za bol i drugi pogođeni poremećajima mozga).
"Ono što nalazimo iz mozga znanost je da je upravljanje bolovima multifocalna praksa koja zahtijeva multidisciplinarni pristup izvršenju", kaže Giordano.
Pročitajte više: Ako je marihuana lijek, onda zašto ga ne možemo kupiti u ljekarnama? »Ljekovita marihuana nalazi nove pacijente
Osim opioida, medicinska marihuana je također vidjela šiljak u upotrebi.
To je uglavnom zbog opuštenih zakona o primjeni lijekova, uključujući 24 države koje su legalizirale kanabis za medicinsku ili rekreacijsku upotrebu.
Prema nekim procjenama, pravna američka marihuana mogla bi dosegnuti 35 milijardi dolara do 2020. godine.
Dustin Sulak, utemeljitelj prakse medicinske marihuane Integr8 Health u Maineu, kaže da 70 posto pacijenata koje vidi je bol, uglavnom bol u leđima. Polovica njegovih novih pacijenata već uzima opioide i koristi medicinsku marihuanu kao kombinacijsku terapiju koja im pomaže smanjiti opioidni unos.
"Kanabis pomaže bol različito od drugih tretmana", rekao je. "Mijenja tumačenje boli. To daje pacijentima priliku da rade kroz bol. "Rebecca Holley, osnivačica Therapy in a Bottle proizvođača konoplje i kanabisa, izjavila je da, unatoč smanjenoj regulaciji, mnogi bolesnici ne traže medicinsku kanabis u strahu od posljedica.
Čak iu državama u kojima je legalno korištenje medicinskih kanabisa, pacijenti su i dalje izloženi riziku da budu otpušteni s posla ili ih ne mogu dobiti zbog arhaičnih smjernica za testiranje. Rebecca Holley, terapija u bocu
Uzimajući u obzir da je Uprava za provođenje lijekova još uvijek cijenila kanabis kao lijek iz Priloga 1, istraživanje njegove korisnosti kao sredstvo protiv bolova prigušeno je teškim smjernicama i propisima.
"Mnogo ljudi se odbija od čak pokušaja kanabisa čak i ako imaju terminalnu bolest i to je njihovo posljednje sredstvo", rekao je Holley. "Čak iu državama u kojima je legalno korištenje medicinskih kanabisa, pacijenti su još uvijek u opasnosti da budu otpušteni s posla ili da ih ne mogu dobiti zbog takvih strogih i arhaičnih smjernica za testiranje. "
U usporedbi s ovisnošću i smrću povezanim s lijekovima za lijekove na recept, ljekoviti kanabis može postati više glavna, dugotrajna boli.
"Kanabis nije fatalno zarazna", rekao je Holley. "Ovakva ovisnost nije povezana sa stvarnom biljkom i njegovim kemikalijama, već je povezana s prednostima koje biljke kemikalije daju. "
Sveukupno, stručnjaci se slažu da je istraživanje, edukacija, praćenje i različite mogućnosti liječenja najbolji korak djelovanja kako bi se spriječila daljnja ovisnost i smrt.
