Liječenje pretilnog rada: steroidi i antibiotici

Što je prijevremeni rad?

Pretilno rođenje može dovesti do problema pluća, srca, mozga i drugih tjelesnih sustava novorođenčeta. Nedavni napredak u studiji prijevremenog rada identificirali su učinkovite lijekove koji bi mogli odgoditi isporuku. Što duže beba može razviti u maternici, to je manje vjerojatno da će imati problema s prijevremenim porođajem.

Ako imate znakove prijevremenog rada, nazovite liječnika odmah. Simptomi pretjeranog rada uključuju:

• česte ili dosljedne kontrakcije (stezanje u trbuhu)
• bol u donjem dijelu leđa koji je dosadan i konstantan
• pritisak u zdjelici ili donjem abdominalnom području
• blagi grčevi u abdomenu < 999> krvarenje vodom (vodeni vaginalni iscjedak u curi ili proliv)
• promjena vaginalnog pražnjenja
• uočavanje ili krvarenje iz vagine
• proljev

Ako ste trudni za manje od 37 tjedana kada doživite ove simptome, vaš liječnik može pokušati spriječiti dostavu nudeći određene lijekove. Uz davanje tocolytic lijekova kako bi se spriječilo kontrakcije, vaš liječnik može propisati steroide kako bi poboljšali funkciju pluća bebe. Ako vam je voda propala, također vam se mogu dati antibiotici kako bi spriječili infekciju i pomažu vam da više ostanete trudni.

Kortikosteroidi

Prednosti i rizici kortikosteroida

Neke žene rade vrlo rano. Ako isporučite prije 34 tjedna, primanje kortikosteroidnih injekcija može poboljšati šanse vaše bebe da dobro rade. To pomaže bebinim plućima da funkcioniraju.

Steroidi se obično ubrizgavaju u jedan od velikih mišića majke (ruke, noge ili stražnjice). Injekcije se daju dva do četiri puta tijekom dvodnevnog perioda, ovisno o tome koji se steroid koristi. Najčešći steroidni, betametazon (Celestone), dan je u dvije doze od 12 mg, od 12 ili 24 sata. Lijekovi su najučinkovitiji od dva do sedam dana nakon prve doze.

Kortikosteroidi nisu isti kao i steroidi za bodybuilding koji koriste sportaši. Više studija pokazalo je da su prenatalni kortikosteroidi sigurni za majke i bebe.

Koje su prednosti steroida?

Steroidno liječenje smanjuje rizik od problema s plućima kod beba koje su rođene rano, posebno kod onih koji su rođeni između 29 i 34 tjedna trudnoće. Čini se da su bebe rođene više od 48 sati, ali manje od sedam dana, od prve doze steroida.

Ovaj steroidni tretman smanjuje rizik od bolesti pluća na pola i smanjuje rizik od smrti preranog djeteta do 40 posto. Sve bebe rođene u manje od 28 tjedana imale su probleme s plućima, ali problemi su bili blaži za one koji su dobili steroide prije rođenja.

Steroidi također mogu smanjiti druge komplikacije kod beba. Istraživanja su pokazala da neke bebe imaju manje problema s njihovim crijevima i krvarenjem u mozgu kada su njihove majke primile tečaj betametazona prije rođenja.

Ako ste primljeni u bolnicu u prijevremenom porodu ili imate medicinski problem koji vaši liječnici brinu za ranu dostavu, vjerojatno će vam se ponuditi tečaj steroida. Stajanje trudnoće za one prva dva dana nakon što je kortikosteroid pucao je prvi važan korak za vas i vaše bebe (ili bebe).

Koji su rizici uzimanja steroida?

Istraživanja na životinjama pokazala su da davanje steroida trudnoj ženi mogu utjecati na imunološki sustav, neurološki razvoj i rast njezinih potomaka. Međutim, ovi se učinci pokazali samo u studijama u kojima su steroidi dani u vrlo visokim dozama ili u ranoj trudnoći. U liječenju prijevremenog rada steroidi se daju kasnije tijekom trudnoće.

Ljudska istraživanja nisu pokazala značajne rizike povezane s jednim tečajem steroida. Starije studije pratile su dojenčad čije su majke dobile steroide tijekom trudnoće dok djeca nisu imala 12 godina. Ove studije nisu pokazale štetne učinke steroida na fizičkom rastu ili razvoju djeteta. Ipak, potrebno je više studija.

U prošlosti, žene koje su bile izložene prijevremenoj primjeni primale su steroide jednom tjedno sve dok nisu isporučene. Podaci s dojenčadi i studije na životinjama pokazali su da su višestruke bolesti steroida povezane s bebama s nižim udjelom rađanja i manjim glave. Trenutačno se ne preporučuju ponovljeni tečajevi, osim ako sudjelujete u istraživačkoj studiji.

Tko bi trebao uzimati steroide?

1994. godine Nacionalni instituti zdravstva (NIH) objavili su smjernice za primjenu steroida kod žena s pretjeranom radnom snagom. Prema tim smjernicama, liječnici bi trebali razmotriti davanje steroida svim ženama koje:

riskiraju prijevremenu isporuku između 24 i 34 tjedna trudnoće

• primati lijekove koji pomažu u prestanku rada (tocolytic lijekovi)
• Tko ne bi trebao ' Trebate uzimati steroide?

Steroidi mogu uzrokovati da je dijabetes (i dugotrajni i trudnoće) teže kontrolirati. Kada se daju u kombinaciji s beta-mimetičkim lijekom (terbutalin, naziv robne marke Brethine), oni mogu biti još problematičniji. Žene s dijabetesom će trebati pažljivi monitoring šećera u krvi tri do četiri dana nakon primitka steroida.

Osim toga, žene s aktivnom ili sumnjom infekcijom u maternici (chorioamnionitis) ne bi smjele dobiti steroide.

Oglašavanje

17-OHPC

Prednosti i rizici hormona progesterona: 17-OHPC

Neke žene imaju veću vjerojatnost od drugih da uđu u rano započinjanje rada. Žene s visokim rizikom od prijevremene dostave uključuju one koji:

već su rodili pretilost

• imaju više od jednog djeteta (blizanci, trojke itd.)
• zatrudnjela je nedugo nakon prethodne trudnoće
• zaraženi in vitro oplodnjom
• imaju više od jednog pobačaja ili pobačaja
• imaju druge zdravstvene probleme (poput infekcije, težine, anatomske abnormalnosti u
• imaju pomanjkanje prehrambenih navika
• iskustvo vrlo stresnog ili traumatskog događaja tijekom trudnoće (fizički ili emocionalni)
• afroamerički
• Unatoč tim poznatim rizicima, mnoge žene koje iskustva simptoma prijevremenog rada nemaju jasne čimbenike rizika.
• Ako ste imali prijevremeni porast u prošlosti, vaš će vam opstetar preporučiti da dobijete progesteron ili puzam (vaginalni supozitorij). Najčešći oblik hormona progesterona koji se primjenjuje za sprječavanje prijevremenog porođaja jest 17-OHPC metak, ili 17-alfa-hidroksiprogesteronski kaproat.

17-OHPC metak je sintetski progesteron koji se često primjenjuje prije 21. tjedna trudnoće. Namjera je produžiti trudnoću. Hormon djeluje tako što uterus drži od ugovaranja. Šut je obično dan u mišićima žene koja prima liječenje na tjednoj bazi.

Ako je progesteron dan kao pesar, umetnut je u žensku vaginu.

Za ovaj tretman hormona potrebno je propisati recept, a oba leća i supozitorije trebaju dati liječnik.

Koje su prednosti progesteronskih metaka?

Pregled kliničkih ispitivanja 17-OHPC pokazalo je sposobnost produljenja trudnoće. Žene koje su izložene riziku od iseljenja bebe prije 37 tjedana mogu biti duže ako ostanu trudne ako primaju 17-OHPC prije završetka 21 tjedna trudnoće.

Druge studije pokazale su da, ako se pojavi prijevremeno rođenje, bebe koje prežive imaju manje komplikacija ako su njihove majke dobile 17-OHPC prije rođenja.

Koji su rizici nastanka progesterona?

Kao i kod svakog pucanja i primjene hormona, 17-OHPC metak može uzrokovati neke nuspojave. Najčešći su:

bol ili oticanje kože na mjestu ubrizgavanja

reakcija kože na mjestu ubrizgavanja

• mučnina
• povraćanje
• Neki imaju i druge nuspojave kao što su:
• promjena raspoloženja

glavobolje

• bolovi u trbuhu ili nadutost
• proljev
• zatvor
• promjene u seksualnom pogonu ili udobnosti
• vrtoglavica
• alergija
• simptomi slični gripi
• primiti pessary imaju veću vjerojatnost da imaju neugodan iscjedak ili iritaciju u svojoj vagini.
• Nema naznaka da 17-OHPC metak ima negativan učinak na pobačaj, mrtvorođenost, prijevremeni porod ili rizik od porođaja. Nema dovoljno poznatih dugoročnih učinaka na majke ili bebe kako bi preporučili snimke za žene s drugim predisponiranim čimbenicima za prijevremeni porod.

Iako 17-OHPC metak može smanjiti rizik od prijevremenog porođaja i neke od njegovih komplikacija, ne čini se da smanjuje rizik od smrti dojenčadi.

Tko bi trebao dobiti 17-OHPC metak?

Žene koje su prethodno imale pretjerano trudnoću često se nude hormonska metak zvan 17-OHPC. Američki kolegij opstetričara i ginekologa (ACOG) preporučuje da samo žene s povijesti rada prije 37 tjedna trudnoće dobiju 17-OHPC metak. Žene koje imaju povijest prerane dostave trebale bi uzimati ovaj lijek.

Tko ne bi trebao dobiti 17-OHPC metak?

Žene bez prethodnog prijevremenog porođaja ne bi smjele dobiti 17-OHPC metak dok više istraživanja ne potvrde njihovu sigurnost i učinkovitost za ostale čimbenike rizika. Pored toga, žene s alergijama ili ozbiljne reakcije na snimak možda žele prekinuti njihovu upotrebu.

Postoje i neke situacije u kojima duža trudnoća može biti štetna za majku ili fetus. Preeklampsija, amnionitis i smrtonosne fetalne anomalije (ili neposredna smrt fetusa) mogu produžiti trudnoću opasnim ili neplodnim. Uvijek se pažljivo konzultirate sa zdravstvenim radnikom prije nego što odlučite primiti 17-OHPC metak ili supozitorij.

AdvertisementAdvertisement

Tocolytics

Prednosti i rizici od tocolytics

Tololitični lijekovi se koriste za kašnjenje isporuke. Različiti lijekovi imaju slične učinke za odgađanje isporuke 48 sati ili više, kada žena doživljava prijevremeni rad. Tololitički lijekovi uključuju sljedeće lijekove:

terbutalin (iako se više ne smatra sigurnom za injekcije)

ritodrin (Yutopar)

• magnezijev sulfat
• blokatori kalcijevih kanala
• indometacin (indocin)
• su lijekovi na recept koji se trebaju primjenjivati ​​samo između 20 i 37 tjedana trudnoće ako postoje simptomi pretjeranog rada. Ne smiju se kombinirati osim pod nadzorom liječnika. Kombinacija tocolytics može uzrokovati probleme i za majku i za bebu.
• Općenito, tocolytic lijekovi odgoditi isporuku. Ne sprečavaju komplikacije prijevremenog poroda, smrti u fetusu ili majčinih problema povezanih s prijevremenim porođajem. Često se daju s prenatalnim kortikosteroidima.

Koje su prednosti tocolyticsa?

Svi tocolytics, osobito inhibitori prostaglandina, učinkoviti su u odgađanju isporuke između 48 sati i sedam dana. To dozvoljava kortikosteroidima vrijeme za brzinu razvoja fetusa.

Tololitici sami ne smanjuju šanse smrti ili bolesti novorođenčeta. Umjesto toga, samo daju dodatno vrijeme za bebu da se razvije ili da drugi lijekovi rade.

Tocolytics može također odgoditi dostavu dovoljno dugo da žena bude prebačena u objekt s neonatalnom jedinicom intenzivnog liječenja ako su vjerojatno prijevremeni porodići ili komplikacije.

Koji su rizici tocolyticsa?

Tocolytics ima različite nuspojave koje se kreću od vrlo blage do vrlo ozbiljne.

Uobičajene nuspojave su:

vrtoglavica

glavobolja

• letargija
• ispiranje
• mučnina
• slabost
• ozbiljnije nuspojave mogu uključivati:
• srčani ritam problemi <999 > promjene šećera u krvi

poteškoće s disanjem

• promjene krvnog tlaka
• Budući da neki tocolytic lijekovi nose različite rizike, određeni lijek odabran treba ovisiti o zdravlju i osobnim rizicima žene.
• Postoji neka polemika oko toga hoće li tocolytics sama uzrokovati probleme pri rođenju, kao što su problemi s disanjem za bebu ili infekcije u majci.
• Tko bi trebao dobiti tocolytics?

Žene koje doživljavaju simptome prijevremenog poroda, osobito prije 32 tjedna trudnoće, trebaju dobiti tocolytic droge.

Tko ne bi trebao dobiti tocolytics?

Prema ACOG-u, žene ne bi smjele dobiti tocolytic droge ako su iskusile bilo što od sljedećeg:

teška preeklampsija

placentalna abrupcija

infekcija maternice

• smrtonosne fetalne abnormalnosti
• znakovi neposredne smrti ili isporuke fetusa
• Osim toga, svaka vrsta tocolytic droga ima rizike za žene s određenim uvjetima.Na primjer, žene s dijabetesom ili problemima štitnjače ne bi smjele dobiti ritodrin, a žene s ozbiljnim problemima jetre ili bubrega ne bi trebale primati inhibitore prostaglandin sintetaze.
• Liječnik treba temeljito razumjeti žene posebne zdravstvene probleme prije propisivanja određenog tocolytic droge.
• Reklame

Antibiotici

Prednosti i rizici od antibiotika

Antibiotici se rutinski daju ženama u prijevremenom radu kad je vrećica vode koja okružuje fetus slomljena. To je zato što rupturirane membrane stavljaju ženu i njezinu bebu na veći rizik od infekcije.

Osim toga, antibiotici se često koriste za liječenje infekcija kao što su chorioamnionitis i streptokok B skupine (GBS) tijekom prijevremenog rada. Antibiotici zahtijevaju recept i dostupni su u tabletama ili intravenskoj otopini.

Koje su prednosti antibiotika?

Mnoge velike, dobro osmišljene studije pokazale su da antibiotici smanjuju rizike za majke i bebe i produljuju trudnoću nakon što žena želi rano rano. Neke studije su pokazale da antibiotici mogu smanjiti probleme u novorođenčadi.

Moguće je da antibiotici mogu odgoditi ili spriječiti prijevremeno rođenje liječenjem stanja (poput infekcija) koje mogu uzrokovati prijevremeno rođenje. S druge strane, nije jasno može li antibiotici odgoditi dostavu žena koje su u prijevremenom radu, ali nisu slomile vodu. Za sada, upotreba antibiotika za liječenje svih prijevremenih poremećaja ostaje kontroverzna.

Postoje podaci koji pokazuju da su antibiotici korisni tijekom prijevremenog rada žena koje nose GBS bakterije. Oko jedne od pet žena će nositi GBS, a bebe koje se zaražu tijekom rada i isporuke mogu postati vrlo bolesne. Antibiotici mogu liječiti GBS i smanjiti komplikacije naknadne infekcije u novorođenčadi, ali nose rizike za majku.

Većina pružatelja usluga zdravstvene skrbi ispitala je žene za bakterije oko mjesec dana prije datuma dospijeća. Ispitivanje uključuje uzimanje uzoraka psa iz donje vagine i rektuma. Budući da bi trebalo trajati dva do tri dana kako bi rezultati testa bili vraćeni, opća praksa je početi liječiti ženu za GBS prije potvrde infekcije ako je žena u prijevremenom radu. Većina liječnika smatra da je ova praksa opravdana jer je čak jedna od četiri žene pozitivno testirala za GBS.

Ampicilin i penicilin su antibiotici koji se najčešće koriste za liječenje.

Koji su rizici od antibiotika?

Primarni rizik od antibiotika tijekom prijevremenog rada je alergijska reakcija majke. Osim toga, neke se bebe mogu roditi s infekcijom koja ima otpornost na antibiotike, te otežavati liječenje postpartum infekcija kod tih beba.

Tko bi trebao dobiti antibiotike?

Prema ACOG-u, samo kod žena koje imaju znakove infekcije ili rupturiranu membranu (preranu ranu vodu) treba primati antibiotike tijekom prijevremenog rada. Trenutačno se ne preporučuje za rutinsku upotrebu kod žena bez ikakvih problema.

Tko ne bi trebao dobiti antibiotike?

Žene bez znakova infekcije i s netaknutim membranama vjerojatno ne bi trebale primati antibiotike tijekom prijevremenog rada.

Osim toga, neke žene mogu imati alergijske reakcije na određene antibiotike. Žena s poznatim alergijama na antibiotike bi trebala primiti alternativne antibiotike ili ništa, u skladu s preporukama zdravstvenih djelatnika koji su upoznati s majčinim rizicima.