Rizike i komplikacije ukupne kirurgije zamjene koljena

Zamjena koljena pojavila se kao glavna operacija. Prema Agenciji za istraživanje i kakvoću (AHRQ), tijekom 2009. godine izvršeno je više od 600 000 postupaka. Očekuje se da će taj broj rasti u milijunima do 2030. godine. Prema američkoj akademiji za ortopedske kirurge (AAOS), ozbiljne komplikacije pojavljuju se u manje od 2 posto slučajeva. Međutim, još uvijek je važno biti svjesni rizika prije ulaska u radnu sobu.

30-dnevna stopa smrtnosti za ukupnu zamjenu koljena (TKR) je oko 1 u 400 ili 0, 25 posto. To znači da 99. 75 posto onih koji su podvrgnuti ovoj operaciji preživjeli liječenje. Istraživači u U. K. izvijestili su u časopisu The Bone & Joint Journal da gledaju na gotovo 2 500 ljudi koji su imali TKR tijekom 10-godišnjeg raspona. Otkrili su da je 99 posto preživjelo najmanje godinu dana. Devedeset posto je živ nakon pet godina. Osamdeset i četiri posto je još uvijek živjelo nakon 10 godina. Sveukupno, stopa smrtnosti je najviša u 30 do 90 dana nakon operacije.

Relativno malo komplikacija nastaje tijekom boravka u bolnici nakon TKR. Healthline je analizirala podatke o više od 1,5 milijuna Medicarea i privatno osiguranih ljudi kako bi se bolje razmotrili te komplikacije. Na temelju ove analize, 4. 5 posto onih koji su imali TKR i imaju manje od 65 godina iskustva komplikacija tijekom tog razdoblja. Međutim, isti skup podataka pokazao je da je stopa komplikacija više nego udvostručena za starije odrasle.

Oko 1 posto ljudi dobiva postoperativnu infekciju. Istodobna stopa smrtnosti za ovu istu skupinu je izuzetno rijetka (0, 001 posto). Krvni ugrušci su rizik, kao i kod većine ortopedskih operacija, ali zajedničke preventivne mjere smanjile su rizik. Sada ih je manje od 2 posto ljudi. Slučajevi osteolize - kada se plastični ili metalni fragmenti oslobađaju iz implantata koljena u tijelo i uzrokuju upalu - također su neuobičajeni.

Međutim, ovaj postupak dolazi s mogućim komplikacijama.

Komplikacije anestezije

Kirurg može koristiti opću ili regionalnu anesteziju kako bi vas stavila u duboki san ili začepila nogu. To je tako da nećete osjetiti nikakvu bol tijekom operacije. Moderna anestezija je općenito sigurna, ali može izazvati nuspojave i negativne reakcije. U nekim rijetkim slučajevima može biti kobno. Najčešće nuspojave uključuju:

• povraćanje
• vrtoglavica
• drhtanje
• bol u grlu
• bol i bol
• nelagoda
• pospanost

štetni učinci ili negativne reakcije uključuju:

• zubna trauma
• krvarenje (oticanje ventila)
• alergijske reakcije na lateks
• potresanje
• ozljeda vokalnog kabla
• problemi s trbuhom
• ozljede arterija, vene ili živci <999 > Opća anestezija može uzrokovati nepravilan rad srca kod nekih ljudi.

Prije kirurškog pregleda trebali biste pregledati vašu medicinsku povijest kako biste bili sigurni da bilo kakvi lijekovi ili lijekovi bez recepta ne ometaju operaciju. Recite svom anesteziolistu ako pušite, koristite rekreativne droge ili jako konzumirate alkohol. To vam može dovesti do većeg rizika za probleme vezane uz anesteziju.

Krvni ugrušci

Medicinski izraz za krvne ugruške kada se javljaju u nogama je duboka venska tromboza (DVT). Zastoj u plućima zove se plućna embolija (PE). Kirurgija ili ozljeda bilo koje vrste povećava rizik od krvnog ugruška. To je zato što se stimulira proces zgrušavanja jer vaše tijelo pokušava zaustaviti krvarenje i zatvoriti kiruršku ranu. Uobičajeno je da se ugrušaju krvne stanice i čimbenici zgrušavanja rade zajedno kako bi se stvorio zaštitni šaht za liječenje rane. Kirurški zahvat može potaknuti stvaranje grudica u krvnim žilama, što može blokirati normalni protok krvi.

Ortopedske operacije kao što su zamjene koljena posebno su vjerojatno da će uzrokovati ugruške krvi. Krvni ugrušci obično se javljaju unutar dva tjedna od operacije, ali se mogu dogoditi i za nekoliko sati ili čak u operacijskoj sobi. Ugruške uzrokovane DVT-om mogli bi odgoditi puštanje iz bolnice za nekoliko dana.

Prema Healthlineovoj analizi podataka o Medicare i privatnoj plaći, manje od 3 posto ljudi prijavilo je DVT tijekom boravka u bolnici. Manje od 4 posto prijavilo je DVT unutar 90 dana od operacije.

Ugrušci sadržani u nogama relativno su manji rizik. Međutim, ugrušak koji odlazi i putuje kroz tijelo u srce ili pluća može uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme. U rijetkim slučajevima može biti kobno. Postoji nekoliko preventivnih mjera koje vi i vaš liječnik možete raspravljati:

Lijekovi koji razrjeđuju krv.

• Vaš liječnik će vjerojatno preporučiti da uzimate lijekove kao što su warfarin (Coumadin), heparin, enoksaparin (Lovenox), fondaparinux (Arixtra) ili aspirin da se smanji rizik od ugrušaka nakon operacije. Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste razumjeli bilo kakve nuspojave uzrokovane tim lijekovima. Tehnike za poboljšanje cirkulacije.
• Vaš liječnik može predložiti tretmane kao što su čarape za podršku, vježbe nogu, teleće pumpe ili podizanje nogu kako bi se povećala cirkulacija i spriječilo nastanak ugrušaka. Budite sigurni da raspravljate o čimbenicima rizika za ugruške prije operacije. Neki uvjeti, poput pušenja ili pretilosti, povećavaju vaš rizik.

Konačno, razgovarajte sa svojim kirurgom o znakovima i simptomima krvnog ugruška kako biste mogli pratiti sebe nakon što napustite bolnicu. AHRQ pruža dodatne informacije o prevenciji, simptomima i liječenju krvnih ugrušaka.

Infekcija

Broj ljudi koji dobiju infekciju nakon zamjene koljena je vrlo nizak (stope kirurškog zahvata na računalu čak su niže). Prema Healthlineovoj analizi podataka o Medicare i privatnoj plaći, 1. 8% pacijenata prijavljeno je da će razviti infekciju unutar 90 dana od operacije.

Budući da je kolnički spoj izložen tijekom postupka, kirurški tim poduzima ozbiljne mjere kako bi spriječio infekcije:

Bolnice obično koriste posebne filtre za zrak za kirurške prostore koji ograničavaju čestice u zraku.

• Kirurzi i njihovi asistenti slijede strogi postupak "čišćenja" i odijevanja zaštitnog trošenja kako bi se zadovoljili standardi sterilnosti operacijske sobe.
• Kirurški instrumenti i sami implantati su sterilizirani prije ulaska u radnu sobu.
• Vaš liječnik će vjerojatno propisati antibiotike prije, tijekom i nakon operacije kako bi spriječio infekciju.
• Ljudi s reumatoidnim artritisom ili dijabetesom imaju veći rizik od infekcije u tjednima nakon postupka. Istraživači vjeruju da imaju veće stope komplikacija i smrtnosti zbog njihovog promijenjenog imunološkog sustava.

Također imajte na umu da ako imate infekciju u nekom drugom dijelu tijela u vrijeme operacije koljena - na primjer u ustima, bubrezima ili prostati - to može dovesti do infekcije u koljenima ili čak godinama kasnije. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako ste nedavno imali ili planirate imati druge medicinske postupke u roku od nekoliko mjeseci od TKR-a.

Komplikacije transfuzije

Povremeno transkripcija krvi je potrebna nakon TKR postupka. Ako primite transfuziju krvi, postoji mali rizik da ćete postati bolesni zbog nespojive krvi tijekom transfuzije.

Banke krvi rutinski pregledavaju sve potencijalne infekcije i bolesti, uključujući AIDS i hepatitis B i C. Međutim, u vrlo rijetkim slučajevima ti se uvjeti neopaženi.

Moguće je imati alergijsku reakciju ili reakciju koja se naziva hemolitička transfuzijska reakcija na donorsku krv, iako je to također rijetkost.

Znakovi i simptomi štetnih reakcija transfuzije obično se javljaju unutar 24 sata. Simptomi tih reakcija uključuju:

osip

• groznica
• zimice
• otežano disanje
• crveni urin
• Neke bolnice od vas traže da bankirate svoju krv prije operacije. Pitajte je li preporučljivo unaprijediti vlastitu krv ako vaš kirurg misli da vam je potrebna krv tijekom operacije.

Alergija na metalne dijelove

Neki ljudi mogu imati reakciju na metal koji se koristi u umjetnom zglobu koljena. Metalni materijali koji se koriste u implantatima obično su izrađeni od titana ili legure na bazi kobalt-kroma. Vjerojatno već znate imate li metalnu alergiju. Ako je tako, svakako obavijestite svog kirurga o alergiji prije operacije. Uzmite si vremena za raspravu o temi sa svojim kirurgom ili medicinskim timom ako niste sigurni.

komplikacije rane i krvarenja

Šavovi ili spojnice za zatvaranje rane obično se uklanjaju nakon otprilike dva tjedna. Postoje neke potencijalne komplikacije, međutim:

Rane mogu ponekad biti spore da se liječe, a krvarenje može doći nekoliko dana nakon operacije. Bolničko osoblje će pratiti vašu ranu tijekom vašeg boravka. Krvni razrjeđivači mogu pridonijeti problemima. Kirurg će morati ponovo otvoriti ranu i odviti tekućinu.

• Također možete osjetiti Bakerovu cistu koja je nakupina tekućine iza koljena. To može zahtijevati isušivanje iglom za uklanjanje tekućine.
• Ako se koža ne izliječi ispravno, možda ćete trebati presađivanje kože.
• Ozljede arterija

Budući da su glavne arterije nogu izravno iza koljena, postoji mali rizik od oštećenja tih posuda. Vaskularni kirurg obično može popraviti arterije ako ima oštećenja.

Nerv ili neurovaskularna oštećenja

Također je neuobičajeno da se živci oštete. Međutim, moguće je da je živac ili krvna žila koja su povezana s mišićima koji vode do nogu i da se nakon toga osjećaju umobljeni. Problem obično nestaje nakon nekoliko mjeseci kako se liječe živci i tkiva.

Ukočenost koljena i gubitak gibanja u koljenu

Tkivo Scar ili druge komplikacije mogu ponekad utjecati na kretanje koljena. Taj se problem često može riješiti posebnim vježbama ili fizikalnom terapijom. Teški slučajevi krutosti, nazvani artrofibroza, mogu zahtijevati postupak praćenja kako bi se ožilno tkivo moglo razbiti ili se proteza u koljenu može prilagoditi.

Problemi s protezom i zatajenje implantata

Drugi rizik kod bilo kojeg kirurškog zahvata zgloba je neispravno postavljanje ili kvar implantata. Na primjer, umjetni kneecap možda neće ispravno pratiti nakon operacije - drugim riječima, vaš novi koljeno možda neće ispravno saviti.

Još jedan mogući problem implantata je da se proteza može dugotrajno odmaći iz kosti. To će zahtijevati prilagodbu ako se to dogodi.

Ostali dijelovi umjetnog koljena također se mogu nositi ili lomiti, uključujući polietilenske dijelove.

Ovi su kvarovi vrlo rijetki. Prema Healthlineovoj analizi podataka o Medicare i privatnoj plaći, samo 0, 7 posto pacijenata ima iskustvo mehaničkih komplikacija tijekom boravka u bolnici. Većina kvarova se javljaju unutar nekoliko tjedana od operacije. Obično se traži naknadna operacija kako bi se riješio problem kada se to dogodi. Ova operacija se zove operacija revizije.

Revizija se također može zahtijevati iz drugih razloga osim mehaničkih neuspjeha, uključujući (među ostalima):

infekcije

• bol u stanjima
• krutost koljena
• trošenje
• nestabilnost
• implantata ili mehaničkih komponenti
• Analiza podataka iz Medicare pokazuje da je prosječna stopa operacije revizije u roku od 90 dana od 0. 2 posto. Međutim, stopa se povećava na oko 3,7 posto u roku od 18 mjeseci.

Također može postojati dugotrajno trošenje i opuštanje implantata tijekom nekoliko godina. Prema meta-analizi svjetskih baznih baza registara objavljenih u časopisu The Bone & Joint Journal u 2011, dugoročna revizija iznosi 6 posto nakon pet godina i 12 posto nakon 10 godina.

Možete smanjiti buduće probleme zadržavajući svoju težinu. Također biste trebali izbjegavati aktivnosti koje mogu dovesti previše stresa na zglob, kao što su trčanje, skakanje, sportovi na sudu i aerobik s visokim utjecajem.

Važno je znati koristi i rizike prije operacije unatoč visokom stupnju sigurnosti i uspjeha povezanog s TKR-om. Tek tada možete donijeti pravu odluku.