Preciznost Psihijatrija: budućnost liječenja depresije?

Loretta Cochrane već desetljećima živi s depresijom. Nakon dijagnosticiranja, borila se da pronađe praktičan plan liječenja.

"To je pogodak", rekao je 46-godišnji Cochrane, odražavajući njezinu dugu potragu za pravim lijekovima. "Samo mi je 20 godina bilo veliko pogoditi što da mi dadnem. … To je frustrirajuće jer moraš odgonetnuti ono što ste poduzeli, a zatim raditi prema onome što oni nadaju terapeutska doza na nešto novo. „

Bez znanja zašto se simptomi javljaju, pronalaženje učinkovitog liječenja zahtijeva puno suđenja i pogreške.

"Najjednostavnija bi analogija bila nešto što bi imalo visoku temperaturu", izjavio je profesor psihijatrije i biologije u Los Angelesu (UCLA) Jonathan Flint, profesor psihijatrije i biologije. "Groznica bi mogla proizaći iz bilo čega, od blage infekcije do nečega opasnog po život poput raka. Dakle, ako vam samo dijagnosticirati vrućicu i propisati Aspirin da je liječimo, to očito nije dobar lijek. „

Što ako bismo mogli ići dublje?

Što ako bismo mogli koristiti obrasce aktivnosti mozga, genetske tragove, pa čak i određene kemijske promjene u tijelu kako bi se pronašli pravi tretmani u pravo vrijeme?

Predlagači "preciznoj psihijatriji" pokušavaju učiniti upravo to.

Precizna psihijatrija je novi pristup dijagnosticiranju i liječenju poremećaja mentalnog zdravlja. Oslanja se na suvremene tehnologije i sve veće znanje o načinu na koji naši mozgovi djeluju kako bi vodili kliničke odluke.

Dok je još u ranoj fazi, neki istraživači i kliničari vjeruju da preciznost psihijatrije može potencijalno promijeniti kako se depresija i drugi psihijatrijski poremećaji definiraju, dijagnosticiraju i upravljaju.

U nastajanju granice upravljanja mentalnim zdravljem

Liječnici koriste kriterije iz dijagnostičkog i statističkog priručnika (DSM) za dijagnosticiranje depresije i drugih poremećaja mentalnog zdravlja. DSM grupira svaki poremećaj klasterom konačnih znakova i simptoma. Većina praktičara mentalnog zdravlja oslanja se na kriterije DSM-a, vlastita zapažanja i iskustva samoprocjene pacijenata kako bi vodila svoje dijagnoze i planove liječenja.

To je najčešći pristup i općenito se smatra zlatnim standardom za poremećaje mentalnog zdravlja. Budući da dvije osobe s depresijom mogu pokazivati ​​različite simptome, DSM smjernice zauzimaju poliedetički pristup - to jest, ona označava više simptoma koje treba razmotriti prilikom dijagnosticiranja pacijenata. <999 Čak i tako, složenost genetskih, bioloških i socijalnih čimbenika ili ponašanja uključenih čini dijagnozu teško.

Umjesto da razmišlja o depresiji kao jednoj veličini koja odgovara svim dijagnozama, razumijeva način na koji je funkcija mozga mozga svake osobe poremećena i kako to stvara određene vrste simptoma i iskustava. Leanne Williams, PhD

U ovom istraživanju i drugim pitanjima istraživanja i liječenja mentalnog zdravlja, Nacionalni institut za mentalno zdravlje (NIMH) pokrenuo je 2009. godine projekt Kriterija istraživačkih domena (RDoC).

RDoC stvara okvir za novi načini istraživanja mentalnog zdravlja. Krajnji je cilj razviti sustav klasifikacije koji se temelji na temeljnim uzrocima depresije i drugih duševnih bolesti.

Prema NIMH-u, RDoC se nada kako će se utvrditi koristi li se kombinacija "biologije, ponašanja i konteksta" u dijagnosticiranju mentalnih bolesti i dovesti do boljeg ishoda za ljude koji žive s duševnom bolesti.

Predviđanje boljih ishoda liječenja

Postoje rani znakovi da neki aspekti preciznog psihološkog pristupa već mogu pomoći pacijentima.

Na primjer, neki istraživači proučavaju mogu li se genetsko testiranje koristiti za predviđanje odgovora pacijenata na različite lijekove.

Dok je potrebno više istraživanja, pristup je već u upotrebi u nekim klinikama.

"Ranije ove godine, moj psihijatar je napustio praksu i počeo sam vidjeti novog liječnika. On je preporučio test genetskog pregleda ", rekao je Megan LaFollet, autor i urednik s dijagnozom depresije nakon rađanja trećeg djeteta.

"Test je otkrio genetsku mutaciju koja je ukazivala da moje tijelo ne proizvodi dovoljno enzima koji pretvara folat u oblik koji moj mozak može iskoristiti", rekla je. Nakon što je radio sa svojim liječnikom kako bi pomogao nadopuniti nedostatak folata, LaFollet je rekao da je primijetila neposrednu razliku.

"Osjećao sam se kao potpuno nova osoba", rekla je.

Kao i LaFollet, Cochrane je također prošao genetsko testiranje kako bi naučio koji lijekovi imaju veću vjerojatnost da rade za nju.

"Budući da smo to učinili, moj psihijatar je uspio promijeniti lijekove - uklonio mi je neke stvari, promijenio neke stvari - i vjerojatno imam neke od najboljih ishoda koje sam imao, u smislu kvalitetu života ", rekao je Cochrane.

Uz nedavne napore u snimanju mozga, zbirci "velikih podataka" i druga tehnička polja, postoji mnogo različitih načina na koje preciznost psihijatrije može potencijalno biti u mogućnosti pomoći pacijentima.

Jedno od glavnih područja fokusiranja u okviru RDoC je "neuralni krugovi. "Pojam se odnosi na mreže koje stanice živaca koriste za prijenos informacija u vašem mozgu.

Dr. Leanne Williams, jedan je od nekoliko istraživača koji proučavaju ulogu koju te mreže igraju u depresiji. Ona radi kao profesor na Sveučilištu Stanford, gdje usmjerava PanLab za preciznu psihijatriju i translacijsku neuroznanost.

"Umjesto da razmišlja o depresiji kao jednoj veličini koja odgovara svakoj dijagnozi, razumije način na koji je funkcija mozga mozga svake osobe poremećena i kako to stvara određene vrste simptoma i iskustava", rekao je Williams.

Prema glavnom pristupu dijagnosticiranju i liječenju duševne bolesti, manje od trećine ljudi koji pokušaju lijekove za depresiju pomažu prvom drogom koju pokušaju.

Pomoću skeniranja mozga Williamsov tim je identificirao potencijalne prediktivne biomarkere koji bi mogli pomoći kliničarima odabrati više individualiziranih i potencijalno učinkovitijih strategija liječenja od samog početka.

"Umjesto da silazite čitav put probnog i pogrešnog puta, možete prijeći na nešto što radi. "

Međutim, timska istraživanja još uvijek su u ranoj fazi, pa njihova otkrića još uvijek nemaju praktičnu primjenu za većinu bolesnika. Još uvijek nije jasno kako se pacijentovi biomarkeri mogu koristiti za odabir određenog tretmana.

Mnogi stručnjaci na terenu vjeruju da postoji vrijednost u proučavanju biološke strane duševne bolesti, no neki su zabrinuti hoće li ovo istraživanje stvoriti praktičnu korist za osobe koje žive s depresijom i drugim mentalnim bolesti.

Jonathan Rottenberg, ravnatelj Laboratorija raspoloženja i emocija na Sveučilištu Južne Floride, vjeruje da postoji vrijednost u proučavanju temeljnih bioloških uzroka depresije. Ali on upozorava da previše usredotočenosti na ovo područje možda neće dovesti do boljeg tretmana. To znači da u konačnici neće dovesti do boljeg ishoda za pacijente.

"Iako vjerujem da takva istraživanja moraju ići naprijed, zabrinuta sam zbog stavljanja toliko jaja u ovu košaru. Na temelju prethodnog iskustva, to je veliki rizik. U međuvremenu, napor za pronalaženjem pouzdanih biomarkera troši sve vrijeme, novac i trud koji bi se mogli potrošiti na druge plodne putove. I naposljetku, može biti malo kliničke koristi koja dolazi iz ovog pogona ", rekao je." Trenutačno precizna psihijatrija je uglavnom san ", dodao je." Nema pouzdanih biomarkera za depresiju, a polje je prepun desetljeća lažnih tragova. "

Dok više istraživanja nisu dostupni, ljudi koji žive s depresijom mogu imati najviše koristi od holističkog pristupa koji uzima u obzir svoje pozadine i osobna iskustva.

U preglednom članku objavljenom u časopisu Journal of Nervozna i mentalna bolest, dr. Joel Paris i dr. Laurence J. Kirmayer, tvrde da se RDoC oslanja na modele neuroznanosti koji su "nedovoljno razvijeni". Također su primijetili da pristup ne u potpunosti računa kako se oblikuju društvene interakcije i iskustva mentalnog zdravlja ljudi i ishoda liječenja.

Williams, za svoje strane, podupire interdisciplinarni pristup. Istovremeno, optimistična je za budućnost precizne psihijatrije.

Put prema naprijed, sugerira, leži u povezivanju znanja o življenim iskustvima pacijenata i društvenim kontekstima s procjenama njihova biološkog funkcioniranja. To bi omogućilo jasnu cjelovitu sliku o tome kako depresija utječe na svaku osobu pojedinačno. S druge strane, te informacije i razumijevanje mogu se koristiti za prilagodbu boljih programa liječenja.

"Moja nada bi bila da ne mislimo da će fokus na jedan aspekt biti cijeli odgovor", rekla je. "Ako imamo način da usidrimo kako razumijemo depresiju u biologiji, mislim da nam to daje bogatije razumijevanje. "

Još je još posla, rekao je. Posebno je potrebno više istraživanja kako bi se razumjeli čimbenici socijalnog rizika i biološki mehanizmi koji dovode do mentalne bolesti. Daljnje studije također bi trebale istražiti kako identificirati pouzdane biomarkere, a potom prevesti ta istraživanja u kliničku praksu.

Čak i ako precizna psihijatrija zadovoljava očekivanja svojih pristaša, možda će to biti godina prije nego što prođe glavna struja.

"Mislim da će to biti unutar ove generacije", rekao je Williams. "Svakako, ono što radimo, ovdje u mojem laboratoriju i mojim suradnicima, postavlja neku vrstu klinike za istraživanje modela kako bi pokazala kako bi to moglo funkcionirati. "

Ovaj sadržaj predstavlja mišljenja autora i ne odražava nužno one Teva Pharmaceuticals. Slično tomu, Teva Pharmaceuticals ne utječe ili ne podržava bilo kakve proizvode ili sadržaje koji se odnose na autorovu osobnu web stranicu ili društvene mrežne medije ili onu za Healthline Media. Pojedinci koji su napisali ovaj sadržaj platili su Healthline, u ime Teva, za svoje doprinose. Svi sadržaji su strogo informativni i ne smiju se smatrati medicinskim savjetima.