Medicare Prijevara je multibillion-dolar industrija
Sadržaj:
- Pon's eye scheme je imao jedan veliki nedostatak. Dok je vlažna makularna degeneracija odgovorna za 90 posto zakonskih sljepoća, čini samo 10 posto svih slučajeva makularne degeneracije.
- U ožujku 2007, OIG, DOJ, Uredi američkih odvjetnika, Federalni ured Istraživanje (FBI), a drugi formirali su Medicare Fraud Strike Force.
- Jedna od najvećih previranja koja je uključivala televizijske oglase za zapošljavanje pacijenata s Medicareom bila je pružanje električnih skutera ljudima koji ih nisu trebali.
- U prvom planu je Florida, gdje je gotovo 20 posto stanovnika starije od 65 godina.
Zamislite da vam liječnik za oči ima dijagnozu s mokrom makularnom degeneracijom, rijetkim stanjem koje može uzrokovati gubitak vida.
Pratite savjet svog liječnika kako biste dobili daljnja dijagnostička ispitivanja, kirurgija oka oko očiju i tretmane koji bi mogli povećati rizik od srčanog udara.
AdvertisementAdvertisementTo može biti teško i bolno, ali ćete učiniti sve kako biste spriječili gubitak vida.
"Prevaru koju je počinio dr. Pon, dobro obučeni oftalmolog, bio je osobito izuzetan", rekao je savezni tužitelj A. Lee Bentley III u izjavi nakon što je prošle godine osuđen za 20 odjela za prijevaru zdravstvene skrbi. "Ustrijelio je strah u svojim žrtvama, obavljao nepotrebne i ponekad opasne medicinske postupke na njihovim očima i zamolio porezne obveznike ove zemlje da pokupite karticu. „
Pročitajte više: Medicare kazne poduzeti teže cestarine na bolnicama s ranjivim pacijentima »
AdvertisementAdvertisement
Uočavanje prijevarePon's eye scheme je imao jedan veliki nedostatak. Dok je vlažna makularna degeneracija odgovorna za 90 posto zakonskih sljepoća, čini samo 10 posto svih slučajeva makularne degeneracije.
I ima puno podataka. Medicare svakodnevno vidi oko 4. 4 milijuna zahtjeva, pa se istražitelji usredotočuju na bolje načine da prosiju te podatke kako bi pronašli prijevare, otpad i druge probleme.
Caryl Brzymialkiewicz, glavni časnik za podatke za Ured zdravstvenog i ljudskih službi (HHS), generalni inspektor (OIG), izjavio je da generacijski generator usporedbe pomaže uočavanju liječnika, kao i obrasce među ljekarnama i drugima koji bi mogli igrati sustav, "Ili bi nas podaci mogli dovesti do nekoga tko je potencijalno počinio lažnu aktivnost, ili naši istražitelji mogu imati telefonski poziv na kojem mogu imati svjedoka ili zviždača da im kažu da sumnjaju da se kriminalne aktivnosti događaju, a možemo se odskočiti da protiv podataka ", rekla je ranije ovog mjeseca na OIG-ovom podcastu.
AdvertisementAdvertisement
Između pritužbi zviždača i oceana podataka, istražitelji su u mogućnosti povezati točkice u malim i velikim operacijama koje svake godine izdvajaju državu od milijardi.Ranije ovog mjeseca, Ministarstvo pravosuđa (DOJ) priopćilo je da su protiv 301 osobe - uključujući liječnike, medicinske sestre i druge medicinske stručnjake - pokrenule kaznene i građanske optužbe zbog navodnog lažnog naplate Medicare za više od 900 milijuna dolara.
Pročitajte više: Više 'pilula mlin' liječnici procesuirani između opioidne epidemije »
Oglas
Opseg prijevareU ožujku 2007, OIG, DOJ, Uredi američkih odvjetnika, Federalni ured Istraživanje (FBI), a drugi formirali su Medicare Fraud Strike Force.
Od tada je naplaćeno više od 2 900 optuženika koji su lažno naplatili Medicare program za više od 8 USD. 9 milijardi.
AdvertisementAdvertisement
To je još uvijek mali dio ukupnosti prijevare unutar medicinske industrije.Budući da su zdravstvena i socijalna pomoć najveća industrija u Sjedinjenim Državama, prijevara je velika vlastita industrija. Neki stručnjaci procjenjuju da bi poreznim obveznicima moglo koštati stotine milijardi dolara svake godine.
Prema Centrima za Medicare i Medicaid Services, od 491 milijardi dolara potrošenih na Medicaid 2014. godine, 17 milijardi dolara bilo je prijevara, otpada i zlostavljanja.
Oglas
Medicare sada troši više od 600 milijardi dolara godišnje pružajući zdravstveno osiguranje više od 54 milijuna ljudi starijih od 65 godina.Koliko je izgubljeno zbog prijevare? To je bilo tko nagađati.
AdvertisementAdvertisement
I Medicare i Medicaid nalaze se na popisu "visoke pogreške" u Uredu za upravljanje i proračunom jer svake godine ima više od 750 milijuna dolara nepravilnih plaćanja.Pročitajte više: Nova pravila Medicare za zamjenu kuka i koljena »
Koliko je teško počiniti prijevare?
Jedna od najvećih previranja koja je uključivala televizijske oglase za zapošljavanje pacijenata s Medicareom bila je pružanje električnih skutera ljudima koji ih nisu trebali.
Stolice koštaju oko 900 dolara, ali Medicare će nadoknaditi do 5 000 dolara, ostavljajući dovoljno profitne marže za plaćanje ljudi za zapošljavanje pacijenata i isplatu liječnika, navodi se u istraživanju Washingtona.
To je bilo prije nego što je netko provjeravao. Sada su, pa su se kriminalci preselili na druge prijevare.
Sada najlakši način za počinjenje prijevare zdravstvene skrbi jest jednostavno naplatiti usluge i ne izvršavati ih.
Tako se većina slučajeva prijevare događa, prema izvješću Državne ured za odgovornost (GAO) podnesenom ranije ove godine. Ured je pregledao 739 slučajeva prijevare iz 2010. godine. U tim slučajevima, naplatu za usluge koje nisu bile pružene ili one koje nisu bile medicinski neophodne činile su 68% svih slučajeva.
Ostali su ukljuĉivali falsificiranje zapisa, otplatu prijevara ili prijevaru dobivanje kontroliranih tvari.
U 62 posto slučajeva, pružatelji usluga bili su sudionici u shemama, a korisnici su svjesno suučesnici u 14 posto slučajeva.
Pojedini liječnici, klinike i ostali koji su uključeni u te sheme mogu prikupiti milijune dolara iz Medicare sustava prije nego što ih uhvate.
Poninova neto vrijednost, ne uključujući njegove milijune dolara na gospodarstvu u Kini - vrijedilo je 10 milijuna dolara, prema Orlandu Sentinelu.
U novom slučaju vrijednom 900 milijuna dolara, koji je uključivao brojne web stranice diljem Sjedinjenih Država, navodne sheme uključivale su povratne prijave za pružanje podataka o Medicare o pacijentima za lažne račune, a zatim pranje novca putem tvrtki.
Od uključenih 301 osobe, 61 je licencirano medicinskim stručnjacima.
Jedan slučaj u Teksasu uključivao je nelicencirane osobe koje obavljaju medicinske usluge i naplaćuju Medicare kao da ih je liječnik obavio.
Pročitajte više: Najbolji proizvodi koji pomažu starijima kod kuće »
Preying on the elderly
Budući da je Medicare za osobe starije od 65 godina, slučajevi velikih razmjera obično proizlaze iz država s visokim koncentracijama stanovnika koji su stariji odrasli.
U prvom planu je Florida, gdje je gotovo 20 posto stanovnika starije od 65 godina.
U travnju je 25 osoba u području Miami uhapšeno i optuženo za navodno prijevare Medicare Part D programa, vladinih 120 milijardi dolara lijekova na recept.
Optuženici su bili optuženi za prijevaru naplatu lijekova na recept koji nisu otišli na korisnike Medicare.
"Nažalost, Južna Florida i dalje ostaje nulte za ove vrste prijevara", izjavio je u srijedu pomoćnik specijalnog pomoćnika pomoćnika William J. Maddalene iz divizije FBI-a Miami.
Nedavni slučaj u istočnoj Michiganu uključivao je privlačenje pacijenata s šokovima kako bi otišli u klinike za fizikalnu terapiju kako bi dobili 36 milijuna dolara za nepotrebne recepte lijekova poput hidromorfona, metadona, demerola, oksikodona i fentanila.
Ne samo da je slučaj u Michiganu pridonio prijevari Medicare, nego je pomogao u raspoloživosti snažnih analgetika usred epidemije opijatske ovisnosti.
Liječnici diljem zemlje koji su bili dio tih "tabletnih mlinova" sada se suočavaju s kaznenim prijavama, uključujući i prijevaru Medicare. Neki slučajevi uključuju ubojstva koja se odnose na smrt svojih pacijenata.
"Iako je nemoguće precizno odrediti pravi trošak prijevare u saveznim programima zdravstvene zaštite, prijevara predstavlja značajnu prijetnju stabilnosti programa i ugrožava pristup zdravstvenim uslugama milijunima Amerikanaca", generalni inspektor Daniel Levinson iz HHS OIG, rekao je u priopćenju.
