ŠTo bi se dogodilo ako je plan zdravstvenog osiguranja Donalda Trumpa zapravo bio implementiran?

Zamislite ovaj scenarij iduće godine.

U siječnju, predsjednik Donald J. Trump pita Kongres na svoj prvi dan u uredu za ukidanje Obamacare.

AdvertisementAdvertisement

Kuća i senat obvezuju, a osam mjeseci kasnije, 1. listopada, Zakon o prihvatljivoj skrbi (ACA) prestaje poslovati.

Izvor slike: // commons. Wikimedia. org / wiki / Kategorija: Donald_Trump_presidential_campaign, _2016 # / media / Datoteka: Donald_Trump_August_19, _2015. jpg

Na njegovo mjesto implementira se plan zdravstvene skrbi sa sedam točaka naveden na web stranici kampanje Trump.

Što se onda događa? Trumpova kampanja kaže kako će njihov plan potaknuti veću konkurenciju, niže stope osiguranja i na kraju dovesti do većeg broja zaposlenika koji će se prijaviti za svoje individualizirane planove, a ne na razini cijele tvrtke. "To će učiniti zdravstvenu industriju pristupačnijom i pristupačnijom", izjavio je za zdravlje Sam Clovis, nacionalni supredsjednik i savjetnik za politiku za kampanju Trump.

Mi kao nacija idemo naprijed. Oni [kampanje Trump] imaju dragocjeno malo razumijevanje o tome kako zdravstvena industrija radi. Iako vide neke od pojedinačnih komponenti planova, predviđaju veće stope, više neosiguranih ljudi i klimu koja se kreće od neizvjesnosti do pustošenja do ukupnog kaosa na zdravstvenom tržištu.

" Bit će sudara i kaosa. Neće biti lijep prizor ", predviđa Thomas Miller, zdravstveni ekonomist u American Enterprise Institutu i koautor knjige" Zašto je Obamacare Pogrešan za Ameriku. "" To će uzrokovati poremećaj i traumu u zdravstvenom sustavu ", dodao je Robert Laszewski, bivši izvršni direktor za osiguranje koji je sada predsjednik Zdravstvene politike i strategije suradnika, LLC. "To je hrpa razuzdanih, glupih, odbijenih, polu-pečenih ideja. Mnogo mladih dječaka moglo je bolje. "

AdvertisementAdvertisementTo je hrpa razuzdanih, glupih, odbijenih, polu-pečenih ideja. Robert Trubski, planer za zdravstvenu politiku i strategiju, LLC

Trump plan uklanja individualni mandat, omogućava osiguravajućim društvima da prodaju politike po državnim linijama, pretvori Medicaid u program državnih potpora i dopušta stranim tvrtkama da prodaju lijekove koji su odobreni od strane Uprava za hranu i lijekove (FDA) u Sjedinjenim Američkim Državama.

Vrlo se oslanja na vrline slobodnog tržišta, kao i na pretpostavku da će gospodarstvo snažno rasti. Također se računa da se ilegalni imigranti čuvaju izvan zemlje, a time i izvan našeg zdravstvenog sustava.

Kako bi bolje razumjeli što bi ležala naprijed u svijetu zdravstvenog stanja Trump, Healthline predstavlja pregled glavnih odredbi u planu koji će uskoro biti republikanski predsjednički kandidat i što stručnjaci misle o njima.

Oglas

Pročitaj više: UnitedHealthcare izbacuje iz Obamacare »

Završava Obamacare

Prijedlog Trump na Obamacare je prilično jasan.

AdvertisementAdvertisement

Navodi da Kongres mora "potpuno ukinuti" zdravstveno pravo i ukloniti pojedinačni mandat koji zahtijeva od ljudi da se prijave za zdravstveno osiguranje ili se suočavaju s novčanim kaznama.

"Ne moraju svi imati zdravstveno osiguranje", rekao je Clovis. "Zdrave osobe koje moraju platiti troškove osiguranja nezdravih ljudi su nestandardne. "

, rekao je Clovis, međutim, Trump uprava će razmotriti zadržavanje dio zakona koji dopušta djeci mlađoj od 26 godina da ostanu na osiguranju njihovih roditelja.

AdvertisementNisu svi moraju imati zdravstveno osiguranje. Zdrav ljudi koji moraju platiti troškove osiguranja nezdravih ljudi su nestandardni. Sam Clovis, savjetnik za politiku kampanje Trump

Rekao je da će također razmotriti zadržavanje odredbe koje zabranjuje osiguravajućim društvima da odbiju prijavitelje jednostavno zato što imaju već postojeće uvjete.

Stručnjaci imaju niz problema s ovim scenarijem.

AdvertisementAdvertisement

Prvo, rekli su, eliminirajući Obamacare ostavlja 12 milijuna ljudi koji su se prijavili prema zakonu u potrazi za novom pokrivenošću. To bi također moglo utjecati na 12 milijuna ljudi koji su stekli pokrivenost pod proširenim Medicaidovim pravilima u 32 države.

Moglo bi biti i pomicanje jer ljudi koji gube pokrivenost pokušavaju se prebaciti na planove svojih supružnika.

Potrebni su za uspjeh: rastuće ekonomije, provođenje imigracije

Stručnjaci kažu kako bi vjerojatno postojali milijuni ljudi koji ne mogu priuštiti osiguranje jer bi subvencije pod ACA-om bile nestale.

"Bilo bi ogromnih gubitaka u pokrivenosti. Ljudi bi se pokušavali pronaći kako bi pronašli pokrivenost ", rekao je dr. Georges Benjamin, izvršni direktor Američkog udruženja za javno zdravstvo (APHA).

Oni također predviđaju da će premije osiguranja ići gore. Razlog, kažu, jednostavan je.

Bez individualnog mandata, zdravi mlađi ljudi neće imati veću vjerojatnost za kupnju osiguranja. Ovi ljudi trošak osiguravajuće društvima manje novca jer ne zahtijevaju puno medicinskih usluga.

Potrebno je uravnotežiti veće rizike, skuplje ljude s postojećim uvjetima koje će osiguravajuća društva morati prihvatiti.

Ako nemate uravnotežen bazen, imat ćete premijske stope koje će eskalirati strahovito. Ron Pollack, obitelji USA

"Ako nemate uravnotežen bazen", rekao je Pollack, "imat ćete premijske stope koje će eskalirati strahovito."" To bi stvorilo pustoš na tržištu ", dodao je Kurt Mosley, potpredsjednik strateških saveza za zdravstvenu konzultantsku tvrtku Merritt Hawkins.

"To bi raznijela industriju osiguranja", komentirao je Laszewski.

Clovis je rekao da kampanja Trump ne vidi kako se to događa.

Rekao je da očekuju da će se gospodarstvo širiti dovoljno pod upravom Trump, tako da značajan postotak ljudi će naći posao i napustiti Medicaid program ili više ne trebaju pronaći osiguranje na svoju vlastitu.

To će, kazao je, smanjiti broj ljudi s većom rizikom koji osiguravajuća društva preuzmu s individualnim planovima.

"Nadamo se da će naša ekonomija biti tako dobra da ćemo moći smanjiti te troškove dramatično", rekao je Clovis.

Dodao je kako pružanje zdravstvene zaštite ilegalnim imigrantima u Sjedinjenim Državama košta 11 milijardi dolara godišnje. Provođenje imigracijskih zakona također će se smanjiti na taj trošak. Druga komponenta Trumpovog zdravstvenog plana je dopustiti bilo kojoj tvrtki prodati osiguranje u bilo kojoj državi sve dok planovi zadovoljavaju zahtjeve iz one države.

Clovis je rekao da će ovaj pristup slobodnom tržištu omogućiti veću konkurenciju, dajući potrošačima više izbora i niže premije.

Rekao je da će dobavljači morati ponuditi politike koje zadovoljavaju minimalne zahtjeve u svakoj državi. Ljudi mogu kupiti osnovni paket ili dodati poboljšanja.

"To je kao da kupujete auto s opcijama", rekao je.

Potreban je za uspjeh: tvrtke koje su spremne, koordinacija

Mosley misli da ideja ima neke zasluge. Rekao je da možete kupiti puno stvari, uključujući automobile, preko državnih linija, pa zašto ne zdravstveno osiguranje.

Miller također smatra da bi program mogao raditi i smanjiti premije ako države i osiguravajuća društva mogu koordinirati logistiku.

Drugi, međutim, vide probleme.

Ako paketi nisu isti, možda nećete kupovati jabuke i jabuke. Dr. Georges Benjamin, Američko udruženje za javno zdravstvo

Laszewski je kazao kako će osiguravajuća društva tražiti države s najlakšim ograničenjima. Rekao je kako bi to povećalo stope jer bi zdravi ljudi odabrali politiku uklonjena iz manje reguliranih država, dok bi ljudi s većim zdravstvenim rizicima morali kupiti skuplje politike negdje drugdje.

"To je najgluplja ideja koja je ikad izvučena", rekao je Laszewski. "To je backdoor prijedlog za osiguravajuća društva za odabir trešnje. "

Benjamin se slaže.

"Osim ako paketi nisu isti, možda nećete kupovati jabuke i jabuke", rekao je. "Osobno mislim da bi to smanjilo konkurenciju. "

Pročitajte više: Je li to istina? Liječnici li stvarno obamrljaju Obamacare? »

Poticaji

Treći i četvrti segment Trumpovog plana osmišljen je kako bi potaknuo mlađe, zdravije ljude na kupnju osiguranja.

Jedan prijedlog omogućuje potrošačima da preuzmu punu cijenu svojih premije s njihovih poreza na dohodak, slično kao što je to omogućeno tvrtkama.

Drugi je dopustiti računima zdravstvene štednje (HSAs) da postanu dio imovine i da se prenose na nasljednike.

Potreba za uspjehom: interes potrošača

Clovis je rekao da su pravila prava stvar i da će ljudima dati poticaje za kupnju osiguranja i održavanje.

"Oni su poticaji ako ljudi misle na dugoročno," rekao je.

Mosley smatra da bi ti prijedlozi mogli potaknuti više ljudi da se prijave.

"Ako poslodavci to mogu, onda zašto to ne mogu učiniti pojedinci", rekao je.

Ostali stručnjaci, međutim, smatraju da je ta tvrdnja malo zategnuta, rekavši da je smanjenje poreza na dohodak još uvijek daleko manje od premije, pa bi zdravi potrošači i dalje mogli uštedjeti novac ne kupujući osiguranje.

Nema dovoljno porezne olakšice da bi napravio veliku razliku. Thomas Miller, American Enterprise Institute

"Nema dovoljno porezne olakšice da bi napravio veliku razliku", rekao je Miller.

Skeptici su također dodali da će porezne olakšice imati koristi samo onima s višim dohotkom koji plaćaju veće premije i veće poreze.

"Najmanje će ljudi dobiti najmanje pomoći", rekao je Pollack. "Na glavu stoji što se treba dogoditi. "Na prijedlog HSA-e, stručnjaci su istaknuli da bi većina tih računa vjerojatno bila minimalna kada bi naslijedila, jer bi vlasnik imovine bio u mirovini i da ne bi novac stavio u njih već nekoliko godina.

Pročitajte više: Hoće li Obamacare odrediti kraj računa s fleksibilnim potrošnjama?

Medicaid Block Grants

Još jedna komponenta Trumpovog plana je izmijeniti Medicaid iz federalnog programa u program državnih blokova.

Prema ovom scenariju, savezna vlada će dati državama Medicaid novac potrošiti kao što smatraju prikladnim.

Clovis je rekao da će novac staviti u ruke državnih dužnosnika koji bolje znaju što stanovnici trebaju.

Potreban je za uspjeh: manji broj primatelja, državni nadzor

Rekao je da su drugi programi, uključujući i privremenu pomoć obiteljima neophodni, učinjeni kroz državne potpore i čini se da rade sasvim u redu.

"Ne razumijem u potpunosti zašto je blokiranje stanja državama zločesto", rekao je. "Države imaju bolju ideju o svojim ljudima. "

Mosley se slaže.

"Države znaju bolje. Mogu bolje upravljati ", rekao je.

Države znaju bolje. Mogu bolje upravljati. Kurt Mosley, Merritt Hawkins

Miller također ima neke zasluge, ali samo ako sredstva budu u skladu s potrebom.

"To bi nam pružilo sidro, iako nije sjajno", rekao je.

Clovis također odbacuje kao "lažnu pretpostavku" ideju da će savezna vlada morati svake godine podizati sredstva.

Vraća se na mišljenje da će poboljšanje gospodarstva smanjiti Medicaid role.

Drugi, međutim, ne misle puno o ideji.

Pollack je kazao kako je program jednostavno plan za smanjenje federalne potrošnje.

"Bilo bi katastrofa", rekao je.

Benjamin i Laszewski također ne vide math zbrajanjem.

"S vremenom novac ne raste", rekao je Benjamin.

Uvod u droge lijekova

Konačna odredba u Trump planu uklonit će prepreke stranim farmaceutskim tvrtkama da prodaju drogu u Sjedinjenim Državama koje su "sigurne, pouzdan i jeftiniji."

Clovis je rekao da će FDA nadgledati uvoz kako bi osigurali da su lijekovi u inozemstvu kvalitetni proizvodi.

"Nikad nismo rekli da FDA neće imati ulogu", rekao je. "Proizvodi bi trebali biti sigurni ili ih nećemo prodati u ovoj zemlji. "

Potrebno za uspjeh: Stroga nadzor nad FDA

Clovis je rekao da će otvoreno tržište povećati konkurenciju i smanjiti cijene.

"Želimo pogledati držanje farmaceutske industrije na Sjedinjenim Državama", rekao je.

Još jednom Mosley vidi neke zasluge u ideji, ali samo ako FDA osigura potrošače kvalitetu uvezenih droga.

Miller je zabilježio da je to ideja koju su u prošlosti predložili demokrati.

"To je prvi znak podrške slobodnoj trgovinskoj politici koju je Donald ikada prihvatio", rekao je Miller. "Lako je razgovarati, ali je teško provesti. "Bez odgovarajućeg nadzora i provođenja zakona FDA za zaštitu sigurnosti pacijenata … ti bi se proizvodi mogli infiltrirati u farmaceutski lanac opskrbe SAD-a, s posljedicama po život opasnih. Holly Campbell, farmaceutska istraživanja i proizvođači Amerike

Pollack nema ozbiljan problem s idejom sve dok postoji strog nadzor FDA-e.

"Mislim da je razumno. Mislim da nije loše učiniti ", rekao je.

Ipak, farmaceutska industrija nije ljubitelj ovog zakona.

Grupa je objavila blogove o temama kao što su krivotvoreni lijekovi protiv raka i zašto je uvoz lijekova loš za pacijente.

"Osiguranje pristupa pacijentu potrebnim tretmanima je presudno, ali uvoz i prodaja neodobrenih lijekova neće pomoći američkim pacijentima i njihovim obiteljima", rekao je Holly Campbell, glavni ravnatelj federalne / političke komunikacije PhRMA-e. "Bez odgovarajućeg nadzora i provedbe zakona FDA-e za zaštitu sigurnosti pacijenata - što potiče uvoz lijekova na recept - ti se proizvodi mogu infiltrirati u farmaceutski lanac opskrbe SAD-a, s posljedicama po život opasnosti. „

Sveukupno, kaže Clovis, plan Trump koristio bi slobodno tržište za povećanje izbora i nižih stopa.

On predviđa dan kada se zaposlenici ne oslanjaju na planove osiguranja plaćenih poslodavcima. Umjesto toga, oni će kupiti pojedinačne politike koje su bolje prilagođene njima i mogu se uzeti s njima od posla do posla.

"Planovi bi bili potpuno prijenosni", rekao je. "Bili bi puno individualizirani. "

Stručnjaci nisu tako sigurni.

Bolnice će vidjeti svoje hitne prostorije za punjenje. Ron Pollack, Families USA

Oni vide visoku stopu i masovnu zbrku na horizontu.

"Kad postoji situacija u kojoj se sve nalazi u zraku", rekao je Miller, "ljudi se pitaju što dolazi i to nije dobro za bilo koje tržište."

Oni također predviđaju da će osobe bez osiguranja ponovno koristiti bolničke hitne prostorije u svom liječničkom uredu. Također će pričekati dok se ne ozbiljno bolestan prije nego što ode, potkopavajući preventivnu skrb doktrinu u Obamacareu.

"Bolnice će vidjeti svoje hitne prostore za punjenje", rekao je Pollack.

Također se brine da će bolnice, posebno one ruralne, izići iz poslovanja jer pružaju skrb za koje se ne naplaćuju.

Što god se dogodilo, Mosley se nada kako bi izabrani dužnosnici imali na umu korisnike kada donose odluke.

"Zdravstvo u Americi nije lijevo ni ispravno. Ljudi se razbole bez obzira na to ", rekao je. "Ne možemo dopustiti da pacijenti pate. "

Urednička napomena:

Dužnosnici u predsjedničkoj kampanji demokrata Hillary Clinton nisu reagirali na zahtjeve Healthlinea za intervju za ovu priču.

Dužnosnici američke liječničke udruge, Američka akademija pedijatrije, Kaiser Family Foundation i Kaiser Permanente odbili su zahtjeve za intervjue

.