Rizik od Epidurals tijekom isporuke
Sadržaj:
- Postoje li rizici povezani s epiduralnim blokovima?
- Niskog krvnog tlaka
- Lijekovi koji se koriste u epiduralnim blokovima ponekad bježe u krvotok. U dovoljnim koncentracijama to može dovesti do ozbiljnih posljedica u majci i fetusu. Majka može pokazati bizarnu promjenu ponašanja koja na kraju može dovesti do konvulzija. Također može doživjeti teške kardiovaskularne simptome, uključujući srčani zastoj (srčani udar). Srećom, lokalna anestetička toksičnost javlja se u manje od 0,5% bolesnika, a većina reakcija je blaga. Međutim, konvulzije zbog toksičnosti kod lokalnih anestetika mogu dovesti do neurološke ozljede ili smrti majke i / ili novorođenčadi. Liječenje uključuje zaustavljanje lijekova, pazeći da majka i dijete dobivaju dovoljno kisika i zaustavljaju konvulzije.
- Visoka kralježnica nastaje kada anestetik kreće prema kralježničnoj moždini. Pored suzbijanja poremećaja boli u osjetilnim živcima, anestetik može utjecati na dijafragmu, što rezultira respiratornim nevoljama. To može biti posljedica prevelikog lijeka, nepravilnog smještaja u kralježničnom prostoru ili neodgovarajućeg pozicioniranja pacijenta odmah nakon injekcije.To se može dogoditi s leđnom ili epiduralnom anestezijom. Osim ako je dijafragma paralizirana, pacijent obično može disati na odgovarajući način. Povremeno je potrebna endotrahealna intubacija (postavljanje cijevi kroz usta ili nos za održavanje dišnih putova) ili stavljanje majke u dobro prozračeno područje.
- Paraliza i ozljeda živaca
- Glavobolja kralježnice
Postoje li rizici povezani s epiduralnim blokovima?
Niti epiduralni blokovi ni kombinirana epiduralna tehnika kralježnice nisu bez rizika. Budući da mnogi od tih rizika imaju ozbiljne posljedice, od strane opstetričara i ginekologa (ACOG) izdaje sljedeću izjavu: "Osobe koje upravljaju ili nadziru anesteziju u odgoju trebaju biti kvalificirane za upravljanje rijetkim, ali povremeno smrtnim komplikacijama glavne regionalne anestezije … Učenje i zadržavanje vještina i znanja potrebnih za upravljanje tim komplikacijama zahtijeva adekvatnu obuku i čestu primjenu. "
Niskog krvnog tlakaNiskog krvnog tlaka
Abnormalno niskog krvnog tlaka, nazvanog hipotenzija, javlja se u oko 10% žena koje primaju epiduralne blokove. Srećom, obično nema štetnih učinaka. Hipotenzija nastaje zbog toga što epiduralni blok utječe ne samo na senzorska vlakna koja nose bolove nego i živčana vlakna koja kontroliraju mišićne kontrakcije unutar krvnih žila. To uzrokuje opuštanje krvnih žila, što rezultira sniženim krvnim tlakom. Ako je to ozbiljno, to može utjecati na protok krvi u fetus. Kako bi se smanjio ovaj rizik, većina žena primaju tekućine intravenozno prije epiduralnog plasiranja.
Lokalna anestetička toksičnostLijekovi koji se koriste u epiduralnim blokovima ponekad bježe u krvotok. U dovoljnim koncentracijama to može dovesti do ozbiljnih posljedica u majci i fetusu. Majka može pokazati bizarnu promjenu ponašanja koja na kraju može dovesti do konvulzija. Također može doživjeti teške kardiovaskularne simptome, uključujući srčani zastoj (srčani udar). Srećom, lokalna anestetička toksičnost javlja se u manje od 0,5% bolesnika, a većina reakcija je blaga. Međutim, konvulzije zbog toksičnosti kod lokalnih anestetika mogu dovesti do neurološke ozljede ili smrti majke i / ili novorođenčadi. Liječenje uključuje zaustavljanje lijekova, pazeći da majka i dijete dobivaju dovoljno kisika i zaustavljaju konvulzije.
Visoka kralježnica Visoka kralježnica
Visoka kralježnica nastaje kada anestetik kreće prema kralježničnoj moždini. Pored suzbijanja poremećaja boli u osjetilnim živcima, anestetik može utjecati na dijafragmu, što rezultira respiratornim nevoljama. To može biti posljedica prevelikog lijeka, nepravilnog smještaja u kralježničnom prostoru ili neodgovarajućeg pozicioniranja pacijenta odmah nakon injekcije.To se može dogoditi s leđnom ili epiduralnom anestezijom. Osim ako je dijafragma paralizirana, pacijent obično može disati na odgovarajući način. Povremeno je potrebna endotrahealna intubacija (postavljanje cijevi kroz usta ili nos za održavanje dišnih putova) ili stavljanje majke u dobro prozračeno područje.
AdvertisementAdvertisement
Paraliza
Paraliza i ozljeda živaca
Primarna briga za mnoge pacijente je da li epiduralni blok može dovesti do dugotrajne paralize ili ozljede živaca. Ovo je iznimno rijetko, a javlja se u manje od 1 na 10 000 pacijenata. Ako se sumnja na živčane ozljede, temeljito i neposredno ispitivanje treba obaviti u dogovoru s neurokirurgom. Zagušavanje se može pojaviti bez većih posljedica. Neki se bolesnici žale na bolove u leđima nakon epiduralnog bloka. Međutim, rizik od bolova u leđima nakon rada je isti sa ili bez epiduralne.
OznakeSpinalna glavobolja
Glavobolja kralježnice
Teška glavobolja nakon bilo koje regionalne blok analgezije vjerojatno je spinalna glavobolja. To se događa kad se pokrov leđne moždine probije, a tekućina istječe, situacija nazvana "mokri dodir". Smanjena tekućina omogućuje da se mozak smiri i pacijent doživi bol. To se događa samo u 1 do 3% pacijenata. Međutim, rizik za spinalnu glavobolju je blizu 70% ako je "mokri tap" prepoznat u vrijeme epiduralnog plasman. Liječenje počinje s oralnim analgeticima, kofeinom i puno tekućine. Ako to ne pruža olakšanje, može se provesti epiduralno ubrizgavanje krvi. To podrazumijeva crtanje oko 15 ml krvi pacijenta i ubrizgavanje u epiduralni prostor. Krv koagulira preko rupice u dura (pokrov leđne moždine) i sprečava daljnje propuštanje. Pacijenti općenito osjećaju olakšanje unutar jednog ili dva sata.
