Multipla skleroza: liječenje akutnih exacerbations

Trenutačno nema lijekova za multipla sklerozu (MS), ali učinkovite strategije su dostupne za upravljanje bolestima i poboljšanje ukupne funkcije. Upravljanje liječenjem ima dva glavna cilja: ¹ : ublažiti simptome i spriječiti daljnje napredovanje bolesti. Akutne egzacerbacije i simptomatski tretmani MS-a predstavljaju važan dio upravljanja, jer, u kombinaciji s tretmanima koji modificiraju bolest, poboljšavaju kvalitetu života za bolesnike s MS-om.

Upravljanje odjelima za hitne slučajeve: Intervencije se sastoje od stabiliziranja pacijenata u skladu s načelima dišnih puteva, disanja i cirkulacije. Pokrenite pomoćnu njegu, po potrebi poduzmite mjere predostrožnosti, prepoznajte i liječite precipitate (infekcije, traume). Pacijenti mogu primiti plazmoferezu, IV imunoglobulin i visoke doze steroida u ED ili tijekom hospitalizacije.

AdvertisementAdvertisement

Akutno liječenje za MS uključuje:

2 , Steroidi smanjuju upalu povezanu s demijelinizacijskim procesom i mogu ubrzati oporavak od akutnog napada. Najčešće se koristi metilprednizolon (Solu-Medrol), a slijedi prednizon konus. Preporučena doza za IV metilprednizolon je 500-1, 000mg / dan tijekom četiri dana, do kliničkog poboljšanja. ^b.) Emergent plasma-aphesis

3 : Plazmafereza je terapijska izmjena plazme. Rezervirano je za bolesnike u akutnim epizodama demijelinacije i koji su otporni na steroide ili ako postoje kontraindikacije liječenja steroidima ⁴ . Postupak se provodi pomoću stroja za protok koji zamjenjuje plazmu pacijenta s donorskom plazmom ili otopinom albumina i vraća crvene krvne stanice pacijentu. Prednosti mogu potencijalno biti posljedica uklanjanja svih imunoloških faktora (citokini, protutijela). Također utječe na omjer i funkciju određene vrste mijelinskih regulatornih T stanica, resetiranje i indukciju neodresivnosti stanica ⁵ . ^{uključuje farmakološke i nefarmakološke mjere.}

Oglas

Kognitivna disfunkcija: Njezin pad ima značajan utjecaj na kvalitetu života pacijenata i društvene odnose. Pacijenti mogu imati simptome slabije pamćenja, razumijevanja, vještina rješavanja problema ili govora. Klinička ispitivanja provedena donepezilom (Aricept) nisu pokazala poboljšanu memoriju. Liječenje podržava govor i radnu terapiju.

Umor

: To je jedan od najčešćih simptoma MS-a, koji utječu na 76 do 92% bolesnika s MS-om, a također je i jedan od onih koji najviše onesposobljavaju. Umor može također biti nuspojava od mnogih lijekova koji se koriste u MS, kao što su antikonvulzivi, mišićni relaksanti, sedativi, analgetici i imunomodulator.Nema tretmana odobrenih od strane FDA, ali opcije izvan oznake uključuju: AdvertisementAdvertisement

Amantadin je prva linija liječenja; preporučena doza je 100 mg oralno dva puta dnevno. Pokazalo se da je ammanatin učinkovit u ublažavanju umora u 40% pacijenata s tim prigovorom 6

Metilfenidat je stimulans odobren za poremećaj pažnje. Nedostatak je taj što je kontrolirana supstanca zbog svog potencijalnog zlostavljanja. Preporučena doza je 10 do 60 mg po danu, podijeljena u dvije do tri doze tijekom dana. ^{Fluoksetin (Prozac) je dobar izbor za bolesnike s depresijom, jer se bavi i problemima.} Modafinil (Provigil) je ne-stimulativni lijek odobren za narkolepsiju i zaposlenike u smjenama. Pokazalo se da je korisno ublažiti umor u bolesnika s MS-om. Preporučena doza iznosi 200mg jednom ujutro. Armodafinil (Nuvigil) je oblik duljeg djelovanja i još je jedna mogućnost.
Nefarmakološke mjere obuhvaćaju uključivanje dnevnih mirovanja dnevno, pojednostavljenje rada, korištenje hlađenja i redovita vježba koja se podnosi.
Depresija
: Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina su tretman prve linije. Triciklički antidepresivi su u drugoj liniji, a njihovi antikolinergični učinci mogu pomoći bolesnicima s spastičnom mokraćnom mjehuru i kroničnom boli.
Spasticity

: Baclofen (Gablofen, Lioresal) ublažava fleksorne spazme i bol, klon i mišićnu krutost. Titrira se od 10-140 mg / dan.

Drugo liječenje uključuje benzodiazepine (Diazepam, Clonazepam), koji su dobar izbor za pacijente s poremećajima spavanja. Dantrolen natrij (Dantrium) djeluje izravno na skeletne mišiće kako bi se smanjila spastičnost; međutim, to je povezano s slabostima mišića i hepatotoksičnosti.

Gabapentin (Neurontin) je koristan za pacijente s istodobnom neuropatskom boli. Titrira se od 300 do 3, 600mg dnevno. To uzrokuje značajnu sedaciju i skupo je izbor.
Tizanidin (Zanaflex) je centralno djelujući alfa-adrenergični agonist koji se koristi za liječenje spastičnosti. Titrira se od 2 do 32 mg dnevno i uzrokuje sedaciju i slabost mišića.
Za vatrostalne slučajeve, invazivni tretmani uključuju IM botulinum toksin, blokove fenolnih živaca i intratekalno postavljanje pumpe baclofena.
Bol
: Trideset do 50% bolesnika s MS-om doživjet će bol tijekom bolesti. Liječenje boli čini 30% simptomatskog liječenja za MS
7

. Primarna bol: ^{Srednja je u procesu demijelinacije i često se opisuje kao bol u snimanju ili gori. Triciklički antidepresivi su prva linija lijekova za ovu vrstu boli. Antikonvulzivi su agensi drugog reda i uključuju fenitoin, gabapentin i karbamazepin.} Sekundarna bol:

Bolest mišićno-koštane srži zbog zloupotrebe mišića i zglobova pogođenih spastičnosti, slabije ravnoteže ili lošeg držanja. NSAID i drugi analgetici mogu se koristiti; Narkotici se ne preporučuju. Seksualna disfunkcija:
Je li čest simptom kod muških bolesnika s MS, a često je povezan s drugim simptomima kao što su depresija, disfunkcija crijeva ili spastičnost.Glavni tretman uključuje oralne inhibitore tipa 5 fosfodiesteraze (sildenafil, tadalafil, vardenafil). Pacijenti koji ne reagiraju na liječenje imaju alternativnu mogućnost penisne proteze. Optički neuritis:

Intravenski metilprednizolon (IVMP) može potaknuti oporavak vizualne funkcije 8

. Također smanjuje učestalost MS tijekom dvogodišnjeg razdoblja i smanjuje učestalost ponavljajućeg optičkog neuritisa. Preporučena doza je 1 gm dnevno tijekom tri dana. AdvertisementAdvertisement ^{Toplinska nesnošljivost:} Vrućica treba agresivno tretirati s antipiretikom. Ostali pristupi toplinskoj netoleranciji nisu farmakološki i uključuju:

Izbjegavajte izloženost toplini planiranjem izvan aktivnosti rano ujutro ili u večernjim satima. Kada je to potrebno, nosite odjeću za hlađenje, svijetlu odjeću i šešire.

Izbjegavajte izlaganje toplini od sauna i vrućih kadica, vrućih tuševa i kupki. Izbjegavajte izlaganje prekomjernoj vlažnosti zraka i koristite odzračivanje u zatvorenom prostoru.

Koristite klimatizaciju kada je to moguće.
Poremećaji hodanja:
Jedini FDA-odobreni lijek za poboljšanje motoričke funkcije u MS je dalfampridin (Ampyra)
9

. Mehanizam djelovanja je obnova akcijskog potencijalnog provođenja blokiranjem neodređenog podtipa kalijskih kanala smještenih u demijeliniranim aksonima. Dalfampridin je povezan s povećanim rizikom od napadaja čak iu bolesnika bez povijesti. Eliminira se kroz bubrege; stoga je slaba funkcija bubrega kontraindikacija zbog rizika od napadaja uzrokovanih slabim čišćenjem i rezultirajući visokim razinama lijeka. Preporučena doza za ovaj oralni lijek s produženim otpuštanjem je 10 mg / dva puta dnevno. Poremećaj slabije: ^Oglas Neuspjeh za pohranjivanje:

Nefarmakološke intervencije uključuju planirano propuštanje, ograničavanje unosa tekućine i izbjegavanje diuretika kao što je kofein. Farmakološke opcije uključuju antikolinergičke lijekove (oxybutynin) ili injekciju botulinum toksina A (Botox) u mjehur.

Neispraznost:

To je zbog velikog, slabog mokraćnog mjehura i nemogućnosti da se mokraćni sfinkter opušta. Simptomi su hitna ili učestalost urina, neodlučnost, noćna bolest, nepotpuno pražnjenje i rekurentne infekcije mokraćnog sustava. Opcije liječenja uključuju povremenu kateterizaciju ili alfa-blokatore (Prazosin). Kombinirana disfunkcija:
To se događa kao sekundarna s dyssyinergijom između detruzora i sfinktera. Poremećaj vatrostalne mokraćnog mjehura:
Dodatne studije koje treba uzeti u obzir: analiza urina, ultrazvuk bubrega, pražnjenje cisturetrografije, bubrežno skeniranje ili urodinamičke studije. Disfunkcija crijeva:
Najčešći problem je zatvor, no neki se bolesnici također žale na proljev. Zatvor može biti sekundarna od neurogene crijeva, smanjene pokretljivosti ili slabog unosa tekućine. Nefarmakološki pristupi za zatvor:

AdvertisementAdvertisement Povećajte unos tekućine na 8 do 10 šalica dnevno i povećajte unos prehrambenih vlakana na 15g.

Pacijenti bi trebali usvojiti konzistentan program crijeva nakon određenog obroka, kako bi se iskoristili gastroskolični refleks tijela. Oni bi trebali slijediti program vježbanja, hodati ili izvoditi vježbe stolica. Sjedenje uspravno umjesto ležeći je korisno, jer dopušta gravitaciji da pomogne u evakuaciji.

Trbušna masaža u smjeru crijevne peristalzije može pomoći u stimuliranju pokreta crijeva. Izravna rektalna stimulacija također može biti korisna za stimulaciju pokreta crijeva: izvodi se umetanjem podmazanog prsta u rektum i pomicanjem ga s jedne na drugu stranu zida rektuma.

Farmakološki pristupi za zatvor:
Omekšivači stolica smanjuju površinsku napetost i dopuštaju ulazak vode u stolicu. Dostupne opcije uključuju natrijev dokusat.
Skupni oblici povećavaju težinu stolice. Dostupne opcije uključuju Metamucil, Citrucel i FiberCon.

Laxatives rade povećavanjem peristaltike i rade u roku od 8 do 12 sati. Dostupne opcije uključuju mineralno ulje, mlijeko magnezije i Peri-Colace.

Rektalni supozitoriji daju rektalnu stimulaciju i djeluju unutar 1 sata. Ovo je dobar izbor za bolesnike s neurogenom crijevima ili lošim tonusom abdominalnih mišića. Dostupne opcije uključuju glicerin i bisacodil.
Farmakološki pristupi za proljev:
Proljev je obično nuspojava, a ne simptom MS-a. Uzroci uključuju prekomjernu uporabu laksativa ili omekšivača stolice, fekalne impaktnosti ili iritacije crijeva.
Bulk formers: psyllium

Lijekovi koji smanjuju pokretljivost crijeva: difenoksilat, atropin. Tremor:

Ovo je težak simptom za upravljanje MS pacijenata. Primijenjene terapije imale su malo uspjeha i uključuju: propanolol, ondansetron, benzodiazepine, antikonvulzive, isoniazid i primidon.
Kirurgija:

Uglavnom rezervirana za ublažavanje simptoma kao što je disfagija s postavljanjem gastrojejunalnih cijevi, teškim spasticitetima ekstremiteta ili kontrakturama s otpuštanjem tetiva donora i neuropatskom boli s rizotomijom. Intrathekalne pumpe su također postavljene kirurški za isporuku lijekova kao što su baklofen (oni nose rizik od kvarova i predoziranja).