Zašto je teška anoreksija toliko teško liječiti?

"Bojim se da će moja kćer umrijeti. "

Nakon pet godina provođenja liječenja anoreksije kćeri u vodećim ustanovama širom zemlje, majka Atlanta područja nije povlačila nikakve udarce. Govoreći o stanju anonimnosti, sjela je pored supruga na obiteljskom stolu kuhinje dok su opisivali kćerovu bolest.

AdvertisementAdvertisement

"Sjedili bismo za dva do tri sata za stolom da vam govorimo od [sada i] borbe kako bismo je dobili da jedemo zalogaj hrane", rekao je otac djevojke putem videokonferencije.

"Pedijatar je bio apsolutno neučenjen o poremećajima u prehrani i još uvijek je vjerojatno. Nitko nije ovdje da nam pomogne ", rekla je majka, registrirana medicinska sestra. "Ovdje nije bilo nikoga da mi pomogne s 13-godišnjim, mentalno nestabilnim, fizički padajućim djetetom. "

Par brige za dobrobit svoje kćeri je utemeljena. Anorexia nervosa ima najveću smrtnost svih mentalnih bolesti.

oglas

Neki se bolesnici godinama bore u tišini prije traženja liječenja. Jedna Kalifornija živi s teškim oblikom bolesti već više od desetljeća, navodi se u izvješćima ABC vijesti i Buzzfeed. Kada je njezina tjelesna težina dosegla 40 funti, ona i njezin muž započeli su uspješnu kampanju prikupljanja sredstava kako bi se pokrili troškovi njege u ACUTE Centru za poremećaje prehrane u Denver Healthu.

AdvertisementAdvertisement

Pročitajte više: Da li fotografije tankih modela stvarno uzrokuju poremećaje prehrane? "

Nesvjestica, ali smrtonosna bolest

Procjenjuje se da 30 milijuna Amerikanaca pati od klinički značajnog poremećaja prehrane u nekom trenutku u životu. Anoreksija uzima intenzivan psihološki broj na pacijente. Depresija je često ko-dijagnoza.

Glad utječe na tijelo, kao i na psihu, a osobe s anoreksijom pate od dugog popisa fizičkih simptoma koji su u najozbiljnijoj opasnosti po život.

Oko 6 posto onih s dijagnozom anoreksije umrijeti će od bolesti. Polovica će umrijeti od samoubojstva. Druga polovica će podlegnuti fizičkim komplikacijama koje proizlaze iz teškog gladovanja - najčešće srčanog udara.

Pronalaženje liječenja postaje sve teže kako bolest napreduje. Što je pacijent fizički bolesniji, to je manje vjerojatno da će biti primljeni u ustanovu specijalizirana za liječenje psihijatrijske komponente.A kad je riječ o medicinskoj skrbi, malo zdravstvenih ustanova u bolnici razumije psihološke komponente bolesti.

AdvertisementAdvertisement "[Liječnici] učiniti malo primjedbe ili meka pitanja, ili komentar da moje noge su veličine njihovih ruku, i ja bi trebao osigurati jesti. Angela Liu, bivša pacijentica s anoreksijom

"[Liječnici] će napisati male primjedbe ili meka pitanja ili komentirati da su moje noge veličine njihovih ruku, a ja bih trebao paziti da jedem", rekla je Angela Liu, 31-godišnja koji je dvaput hospitaliziran zbog teške anoreksije kao tinejdžera. "Osim ako ste specijalist za poremećaj prehrane, teško je znati kako se netko tretira. "

To odbijanje pristup od strane zdravstvenih usluga je jedan od dr. Jennifer L. Gaudiani's pet peeves.

"Ako je [žena s anoreksijom] otišla u njezin lokalni odjel za hitne slučajeve, čak i ako su bili vrhunska bolnica s vrhunskim liječnicima, reći će joj:" Pa, da, imate malo zatajenja jetre, i da, ti si težak. Trebate jesti više. '"Rekao je Gaudiani, koji je pomoćni liječnik ACUTE

Advertisement "Cijela stvar je da to ne može učiniti. To je njezina mentalna bolest. Želi ne umrijeti, ali ne može se uvjeriti da treba jesti dovoljno. "

Dijagnoza mentalnog zdravlja … sa sumnjama U nekim slučajevima anoreksija se može liječiti kod kuće kombinacijom dobre medicinske skrbi, prehrambenog savjetovanja i terapije.

AdvertisementAdvertisement

Prečesto, međutim, osobe koje imaju anoreksiju uspijevaju skrivati ​​svoju bolest mjesecima i godinama i podnijeti samo skrbničku skrb na molbu (ili zahtjev) voljenih. Članovi obitelji i pacijenti koji cikliraju kroz relaps i remisije opisuju bolest kao "potajno" i "podmuklo". „

Uobičajena zabluda da je anoreksija samo o ograničavanju unosa hrane, gleda na kompulzivna ponašanja karakteristična za bolest.

Oglas

Dijagnostički, pacijenti su restriktivni, što znači da gube na težini kroz prekomjerno dijete ili post ili pročišćavanje, što znači da izazivaju povraćanje ili zloupotrebu laksativa ili diuretika za održavanje niske tjelesne težine. Obje vrste mogu se uključiti u prekomjernu vježbu kako bi spalili ono malo hrane koju konzumiraju.

Osobe s anoreksijom rutinski opisuju stručnjaci i voljeni kao opsesivno, visoko postizanje, perfekcionistički, visoko inteligentni i konkurentni.

AdvertisementAdvertisement

"Ovaj skup osobina ličnosti postavljen je u društvu koje je slabo obožavano, masno-fobično i opušteno u ishrani", ističe Gaudiani. "To je savršena oluja zašto pacijenti dobivaju anoreksiju i postaju stvarno bolesni s njom.„

Opisi življenja s tom bolestom su drhtavica. U Quora postu, Liu je opisao svoje rane tinejdžerske godine: "Uzeo sam dvosatne aerobne predavanja i vratio se kući još dva sata skrivene stepenice dok su moji roditelji gledali televiziju u prizemlju. Ustao sam usred noći da koračam u spavaću sobu ili stojim na vrhovima prstiju. Sjedio sam na rubu sjedala - odlučan da se ne opustim i pustim da se moja mast naslanja i upija u moje tijelo. Prije nego što sam to znao, jedina stvar koju sam radio u mom životu bila je gladujući i vježbavajući. "Učinili smo sve što je u našoj moći kako bi kćerka mogla otići u kupaonicu sat vremena poslije jela … Okrenula sam leđa i samo se sjećam kako je vidim s glavom dolje u sudoperu. Otac mlade žene s anoreksijom

Otac mlade žene s anoreksijom u Atlanti prisjeća se vlastitih osjećaja bespomoćnosti u lice bolesti svoje kćeri. Kako je njegova kćer napredovala kroz svoje teen godine, korporativni izvršitelj i njegova supruga uspostavili su "ugovore" uz pomoć terapeuta i medicinskog osoblja kako bi pomogli u promicanju prehrane i održavanju odgovarajuće težine.

Pročitajte više: Roditeljska podrška može pomoći mladima da prevladaju anoreksiju»

Rad s timom terapeuta, medicinskih sestara, dijetetičara, socijalnih radnika i psihijatara, Gaudiani i osnivač ACUTE-a, dr. Philip S. Mehler, pružaju brigu za teške bolesti odrasli bolesnici čija je bolest napredovala do sada da im je potrebna intervencija za spašavanje života.

Kriteriji za prijem zahtijevaju da pacijenti budu manje od 70 posto svoje idealne tjelesne težine ili imaju indeks tjelesne mase (BMI) ispod 15 godina. U žena koja je visoka 5 stopa 4 inča, to je oko 85 kilograma.

Iako postoji rasprava o korisnosti BMI-a, ona se rutinski koristi u medicinskom polju kao parametar za zdravu težinu. BMI od 18,5 ili niže smatra se težinom. ACUTE-ov prosječni pacijent, prema Gaudianiju, ima BMI od 12. 5 - to je visoka stopa od 4 inča, visina od 73 kilograma.

Gaudiani i Mehler jedini su liječnici interne medicine koji imaju certifikaciju stručnjaka za poremećaje prehrane u Sjedinjenim Američkim Državama. Poput Liu, Gaudiani vjeruje da je specijalizacija ključna za liječenje bolesnika s tom bolesti.

"Nije da posjedujemo posebnu lasersku zraku koju niti jedna druga bolnica ne smije jesti ove pacijente", rekao je Gaudiani. "Vraćamo se na apsolutne osnove kliničke medicine. Morate imati kompetentne, iskusne komunikatore koji poznaju medicinsku i emocionalnu stranu ovoga."

Liječnici ne dobivaju

Liječenje anoreksijom općenito se smatra dužnost psihijatara i terapeuta. No, s posljedicom pothranjenosti, medicinska intervencija često je neizbježna. To ostavlja pacijente u opasnom limbu, prema Gaudianiju.

"Pacijenti s jako ozbiljnom anoreksijom padaju kroz pukotine. Medicinski ljudi osjećaju "Previše je luda za mene. Previše je šaka. Ona čak ne želi bolje. "I mentalno zdravlje ljudi kažu," ona je previše medicinski krhka za mene ", rekao je Gaudiani.

Ozbiljna anoreksična bolest ugrožava krhke kosti, poremećena regulacija temperature, gubitak kose, zatajenje srca, prestanak menstruacije - simptomi su bezbrojni. Teške epizode hipoglikemije iz ne jedenja mogu uzrokovati gubitak svijesti, pa čak i smrt.

Pacijenti s jako ozbiljnom anoreksijom padaju kroz pukotine. Medicinski ljudi osjećaju "Previše je luda za mene. Previše je šaka. Ona čak ne želi bolje. Dr. Jennifer L. Gaudiani, ACUTE centar za poremećaje prehrane u Denver Health

Još jedna kobna komplikacija teške anoreksije je sindrom ponovnog uzimanja hrane - problem koji je prvi put otkrio nakon holokausta, kada su zatvorenici koncentracijskog logora ponovno počeli jesti, dana kasnije, jer neravnoteže elektrolita izazivaju njihovo srce da prestanu udarati.

Budući da pacijenti dobivaju hranjenje cijevi, intravenozne tekućine ili počnu povećavati potrošnju kalorija, probira za ovu potencijalno kobnu promjenu tekućine i elektrolita zahtijeva osposobljeno oko. Neki liječnici nisu ni pomislili da to gledaju.

Dok tijelo koje nosi izgladnjivanje može imati očite komplikacije - metabolizam će usporiti da se konzervira kalorija, što dovodi do smanjene brzine otkucaja srca i niskog krvnog tlaka - drugi klinički pokazatelji mogu biti propušteni ili pogrešno interpretirani od strane pružatelja koji nisu upoznati s tom bolesti. To može uzrokovati značajne kašnjenja u pravilnom liječenju fizičkih i psihičkih simptoma bolesti.

"[Liječnici] možda ne znaju što da rade dok gledaju [pacijenta] krvne testove, tako da može dobiti niz neodgovarajućih krvnih testova koji su skupe i ponekad invazivni", rekao je Gaudiani. "Jedan od naših bivših pacijenata bio je primljen u nacionalno poznatu sveučilišnu bolnicu i proveo šest tjedana tamo s niskom težinom. "

Pročitajte više: Facebook je blagdan za one s poremećajima prehrane»

Donošenje medicinskih odluka u nestabilnom umu

Dijetici i psihijatri koji liječe anorexiju kad su primljeni u bolnicu zbog komplikacija često su nespremne.

Gaudiani kaže da će psihijatrijski savjetnici u bolničkom okruženju odrediti da je pacijent "prikladan za donošenje medicinskih odluka" s malo ili nimalo priznanja da pacijent odbije obroke, potajno provodeći u svojoj sobi, ili čistiti ono što su jeli. Čak i nakon rezidencijalnog tretmana u objektima posebno dizajniranim za liječenje anoreksije, recidivi su česti.

"Hospitalizacija neće vas izliječiti dok ne budete spremni za izliječenje.To je mjera za zaustavljanje rupa ", rekao je Liu. "Pogotovo jer je većina nas koji su završili tamo bili prisiljeni biti tamo. "

Ovo prisilno liječenje naglašava pravni problem zajednički u liječenju anoreksije. Iako neki ljudi doživljavaju povratak u srednju, pa čak i starost (jedna četvrtina ACUTE-ovih bolesnika je preko 40), napad bolesti obično je u teen godina.

Hospitalizacija neće vas izliječiti dok ne budete spremni za izliječenje. To je mjera za zaustavljanje. Angela Liu, bivša pacijentica anoreksije

Vrlo inteligentni tinejdžeri s opsesivnim tendencijama ne vole se reći što da rade. No unatoč anoreksičkoj razlici kao najsmrtonosnijoj duševnoj bolesti, bolničko liječenje je gotovo uvijek dobrovoljno.

"Za razliku od ovisnosti o drogama i nekih drugih oblika mentalne bolesti, saznajemo da ne možete nenamjerno imati nekoga tko je počinio", rekla je majka Atlanta, čija je kći nedavno navršila 18 godina i sada ima zakonsko pravo odbijaju dopustiti da njezini roditelji budu uključeni u njegu. Prije samo tri tjedna vratila se u bolnicu, ali je odbila dopustiti roditeljima da vide rezultate ispitivanja ili raspravljaju o liječenju s njezinim pružateljima usluga.

"Sestre i dijetetičar bili su jako dobri. Činjenica da me moja kći nije odvela nije njihova krivnja. Da joj ne dopušta da nam pristup njezinoj zdravstvenoj zaštiti bude legalan ", rekla je majka mlade žene. "Ali bila je vrlo mentalno bolesna i fizički bolesna. I oni su to znali. "

Kao i kod bilo koje bolesti, problemi osiguranja obiluju. Bolničko zbrinjavanje - produženi boravak u objektu specijaliziranom za liječenje poremećaja prehrane - mora biti i unutar mreže i medicinski neophodan. Profesionalci mogu preporučiti 60-dnevni boravak, ali osiguranje će pokriti samo 10 dana.

Neki osiguravajuća društva zahtijevaju da BMI pacijenta dostigne određenu nisku razinu prije nego što se hospitalizacija smatra medicinskom nuždom. Većina grupa anoreksije imaju detaljne savjete o podnošenju zahtjeva za osiguranje - s jakim preporukama za zadržavanje odvjetnika.

Put do oporavka

Kao i mnogi koji pate od anoreksije nervoze, Liu je osobina visoke sposobnosti i osobno prepoznata tipa A. Ona odgovara Gaudianijevom opisu većine njezinih pacijenata: vrlo osjetljiva, inteligentna i izrazito osjetljiva.

Liu održava nekoliko blogova i piše rječito o nizu tema. One uključuju njezine frustracije s lošim životopisima, datiranjem i njezinim tekućim borbama s perfekcionizmom. No, kada se raspravlja o njezinu oporavku od anoreksije, priznaje nedostatak uvida ili, barem, gubitak za riječima.

"Ne mogu u potpunosti objasniti kako se moj oporavak dogodio. Mislim da s puno bolesnika s poremećajima u prehrani, njihov plan igre je da se dovede do vraga i vrati se natrag do njihove pre-bolničke težine. To je bio moj plan igre ", rekao je Liu. "Ali drugi put, nešto što je samo pobuđeno na umu. Bio sam tako umoran, više nisam mogao to učiniti. Ne znam kako se to dogodilo. … Od tada sam samo rekao da više ne mogu učiniti. Dakle, jedini izbor koji imam jest poboljšati se.„