Anti-opioidna droga nedovoljno korištena

Uz milijune Amerikanaca koji pate od poremećaja opioidnog korištenja, potrebni su mnogi alati za rješavanje opioidne epidemije.

Ali ti alati mogu pomoći samo ako se oni zapravo koriste.

AdvertisementAdvertisement

Nova studija objavljena prošlog mjeseca u časopisu Journal of Substance Abuse Treatment zaključila je da liječnici podcjenjuju buprenorfm / nalokson (Suboxone), lijek za liječenje poremećaja opioidnog korištenja.

Buprenorfin aktivira iste receptore u tijelu kao opioidni receptori, morfin i drugi opioidi.

Njegov učinak je ipak manje intenzivan i dugotrajniji, što zagovornici kažu mogu suzbiti simptome povlačenja uz manje rizika od zlostavljanja.

Oglas

Liječenje ispod kapaciteta

Prošle su godine istraživači Medicinskog fakulteta Johns Hopkins ispitali 558 liječnika putem e-pošte.

AdvertisementAdvertisement

Najčešći razlozi zbog kojih liječnici nisu propisivali sposobnost imali su vremena da vide više bolesnika s opioidnim ovisnostima, a osiguravajuća društva nisu imala odgovarajuće nadoknadu za ove posjete.

Liječnici koji su odgovorili također su bili zabrinuti da pacijenti daju ili prodaju Suboxone drugim ljudima i da će biti "poplavljeni" s pacijentima za Suboxone.

Liječnici u nekim područjima imali su veću vjerojatnost da će propisati kapacitet - najviše su stope bile među stručnjacima iz medicine ovisnosti (40 posto) i psihijatarima (23 posto). Samo 17 posto liječnika obiteljske medicine propisuje Suboxoneu na kapacitet. "Iako je široko vjerovalo da dopuštajući liječnicima da propisaju ovaj lijek u primarnoj skrbi povećava broj pacijenata koji su primili terapiju, broj liječnika koji su prihvatili ovu terapiju nije koraknuo s veličinom opioidne epidemije" Izjavio je dr. Andrew Huhn, doktor znanosti i postdiplomant na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Johns Hopkins.

AdvertisementAdvertisement

Među 74 liječnika bez odricanja od odgovornosti, najčešći razlozi zbog kojih se nisu prijavili nisu bili željni biti preplavljeni zahtjevima za Suboxone i zabrinutost zbog pacijenata koji prodaju lijek.

Oko trećine neobrazovanih liječnika reklo je kako ništa ne bi povećalo njihovu spremnost da ih dobije.

Potrebno je više obrazovanja o ovisnosti

Studija pokazuje da samo uvjerljivi liječnici za dobivanje odricanja od propisivanja buprenorfina možda neće biti dovoljni za povećanje pristupa pacijentu ovom potencijalnom lijekovima koji spašavaju život.

Oglas

dr. Ako Jacintho, direktor medicinske ovisnosti u HealthRIGHT 360, zdravstvenom ustanovom u San Franciscu, identificirao je mnoge prepreke povećanju propisa buprenorfina od strane liječnika u klinikama primarne zdravstvene zaštite.

Ključan je obrazovanje.

AdvertisementAdvertisement

Mnogi liječnici primarne zdravstvene zaštite trenutačno prakticiraju u Sjedinjenim Državama nikada nisu naučili o ovisnosti u medicinskoj školi ili tijekom boravka.

"Govorite o generaciji liječnika i drugih medicinskih pružatelja usluga danas koji nikada nisu bili obrazovani i osposobljeni za liječenje ovisnosti", rekao je Jacintho Healthline.

Ako je pacijent došao s njima s dijabetesom ili visokim kolesterolom, liječnici primarne njege ne bi se ustručavali pomagati lijekovima ili drugim tretmanima.

Oglas

No, tradicionalno, ako netko s poremećajem opioidnog korištenja uđe u njihov ured, liječnik može umjesto toga uputiti pacijenta na psihijatra ili program poput Narkoticima Anonimno.

Zakon koji je usvojen 2000. godine trebao bi to promijeniti, dopuštajući liječnicima propisivanje buprenorfina u svojoj praksi nakon što dobije odricanje od savezne vlade. To odricanje uključuje popunjavanje osam sati potrebne obuke.

AdvertisementAdvertisement

Osam sati možda neće biti dovoljno da ih potakne na propisivanje buprenorfina. Međutim, liječnici uvijek mogu dobiti više treninga u medicini ovisnosti.

"Ubrizgati certifikaciju u trenutnu populaciju kliničara i reći," Evo, sada imate sposobnost to učiniti, pa idi to učiniti ", neće raditi", rekao je Jacintho. "Ne osjećaju se ugodno to raditi. "Jedan od razloga je da liječenje ovisnosti buprenorfinom nije uvijek jasno.

"Na njega ima previše nijansi", rekao je Jacintho.

Osoba koja je dva mjeseca isključila opioide i ima cravings možda trebaju drugačiji plan liječenja i druga početna doza buprenorfina nego netko tko trenutno koristi heroin ili neprescriptični lijek protiv opioida.

Neki od njih mogu se rješavati dodavanjem obuke o ovisnosti medicinskim školama i programima prebivališta, ili zahtijevajući da je to dio medicinskog obrazovanja liječnika.

Ali liječnici će također morati raditi zajedno s drugima s više iskustva u liječenju ovisnosti.

"Kliničari trebaju mentorstvo", rekao je Jacintho. "Trebaju najmanje pet pacijenata. Trebaju nekoga tko drži ruku s pet do deset pacijenata. "

Naknada za liječenje ovisnosti

U novoj studiji, liječnici koji su reagirali na anketu također su bili zabrinuti zbog niskog nadoknade osiguravajućih društava za liječenje bolesnika s opijanskim ovisnostima.

s dobrim razlogom.

"Indukcija s Suboxonom ili buprenorfinom je složeniji uredski posjet od standardnog uredskog posjeta - traje duže, pacijenti se moraju pratiti i pratiti, itd." Dr. Doug Nemecek, glavni liječnik za zdravstveno ponašanje na Cigna zdravstveno osiguranje, rekao je Healthline.

Pokretanje nekoga od Suboxone također zahtijeva mnogo više posjeta liječniku na početku liječenja, u usporedbi s drugim bolestima.

Jacintho je rekao da nakon prvog posjeta pacijent može vratiti za dva ili tri dana pa liječnik može osigurati da je doza točna. Tada je još pet dana kasnije posjetio "podešavanje doze. "

Pacijenti će tada imati još nekoliko posjeta tijekom sljedeća dva mjeseca dok liječnik pregledava s njima i dobije pacijente u programu zdravstvenog ponašanja kao što je individualno ili grupno savjetovanje.

Osim toga, postoji trošak redovitih screeninga za mokraću i preporuke za pacijente s opioidnom ovisnošću.

Neki osiguravatelji nisu voljeli pokriti sve ove troškove.

"Tko će nadoknaditi sedam posjeta ili osam posjeta tijekom osam tjedana? "Rekao je Jacintho. "To je ogromno. "

Jedan osiguravatelj ubrzava Cignu.

Cigna je "aktivno angažirana kod liječnika primarne zdravstvene zaštite - kao i liječnika ovisnosti i psihijatara - u promicanju liječenja na temelju dokaza za poremećaje opioidnog korištenja", rekao je Nemecek.

To uključuje liječenje uz pomoć Suboxone-a.

Tvrtka također nudi liječnicima u svojoj mreži "povećana naknada za ono što znamo je složeniji uredski posjet", rekao je Nemecek. "To im omogućuje da se osjećaju ugodno uzimajući pacijente koji žele liječiti. "

Napori tvrtke su se isplatili.

"Vidjeli smo veliku upornost od strane liječnika koji su bili zainteresirani za sudjelovanje u našoj mreži i pružanje buprenorphine u to vrijeme", rekao je Nemecek.

Ovaj pristup je dio sveukupnih napora tvrtke za rješavanje opioidne epidemije.

Tijekom prošle godine, tvrtka je već vidjela 12 posto pad opioidnih lijekova od strane svojih klijenata osiguranja - na pola puta do cilja smanjenja od 25 posto do 2019. godine.

Pronalaženje prvaka za liječenje ovisnosti

Čak ako liječnik opće skrbi želi liječiti više pacijenata s opioidnom ovisnošću, možda neće raditi u njihovoj praksi.

Sa sedam ili osam posjeta u prva dva mjeseca za osobe s opioidnom ovisnošću, liječnik s punom praksom ne može se uklopiti u više od nekoliko bolesnika s ovisnošću.

HealthRight 360 pronašao je način koji funkcionira za svoje zdravstvene centre u zajednici.

"U okviru naše klinike za primarnu zdravstvenu skrb, stvorili smo prvak koji je ovisnik koji vidi više naših pacijenata koji dolaze s ovisnošću, stabilizira ih i prenosi ih u opću primarnu njegu nakon što budu stabilni", rekao je Jacintho,

Uz odobrenje odbora u obiteljskoj medicini i medicini ovisnosti, Jacintho je jedan od onih prvaci ovisnosti. Tretira ljude s ovisnošću o alkoholu, opijata, stimulansi i drugim lijekovima.

Drugi članovi tima za primarnu njegu brinu se o drugim potrebama pacijenata, kao što je liječenje dijabetesa ili visokog krvnog tlaka.

Usredotočujući se uglavnom na liječenje ovisnosti, Jacintho je u stanju zadržati vrata HealthRight 360 otvorenim ljudima kojima je potrebna pomoć.

"Imam više mjesta za druge pacijente koji dolaze sa svojim poremećajima ovisnosti", rekao je Jacintho. "Tradicionalno su ti ljudi bili odgurnuti. „