Univerzalno zdravlje u Sjedinjenim Američkim Državama
Sadržaj:
- Također bi ukinula ACA-in proširenje Medicaida i omogućilo osiguravateljima da naplaćuju starije odrasle osobe veće premije od mlađih ljudi.Prema izvješću nestranačkog ureda za proračun Kongresa, zakon bi ostavio 24 milijuna Amerikanaca neosiguranim u sljedećem desetljeću.
- Druga vrsta je model "Nacionalnog zdravstvenog osiguranja", u kojem vlada zahtijeva da svi imaju zdravstveno osiguranje, ali usluge se isporučuju mješavinom javnih, neprofitnih i profitnih dobavljača.
- Zdravstvena potrošnja kao postotak gospodarstva zemlje i bika; Sjedinjene Države: 17%
- Roy je rekao da se raspravlja za najmanje pet godina da konzervativci trebaju prihvatiti uzrok univerzalne pokrivenosti.
- "Sustav pojedinačnih obveznika osigurat će ogromne uštede u administrativnim troškovima i uštedi droga. Ove uštede mogu se koristiti za pružanje zdravstvene zaštite za sve bez razbijanja banke ", rekao je dr. Adam Gaffney, član uprave grupe za zagovaranje Liječnici za nacionalni program zdravstvene zaštite (PNHP).
- i bika; Švicarska: $ 36, 509
Kada platite vrh dolara za dobro ili uslugu, razumno je očekivati najbolje.
Sjedinjene Države troše više po glavi stanovnika u zdravstvu nego bilo koja druga zemlja na svijetu, koja iznosi više od tri trilijuna dolara, ili oko šestine zemlje.
AdvertisementAdvertisementAli unatoč visokoj cijeni, Sjedinjene Države su i dalje jedina bogata, razvijena zemlja bez univerzalne zdravstvene pokrivenosti.
Sen. Bernie Sanders, I-Vt., ponovio je pozive za program Medicare for All koji bi osigurao zdravstvenu pokrivenost za ljude svih dobnih skupina, dok je postupno zamijenio profitno osiguranje. "Ako svaka velika zemlja na Zemlji jamči zdravstvenu zaštitu svim ljudima i košta dio po glavi stanovnika onoga što potrošimo, nemojte mi reći da u Sjedinjenim Američkim Državama to ne možemo učiniti". Rekao je Sanders na Bostonu u ožujku.AdvertisementAdvertisement
Iznenađujuće su istaknuti konzervativni glasovi koji zagovaraju neki oblik univerzalne pokrivenosti.
U prošlom mjesecu, Christopher Ruddy, glavni izvršni direktor konzervativne stranice Newsmax i saveznik predsjednika Donalda Trump, pozvali su na "nadograđeni sustav Medicaid da postane pokrovni osiguravatelj zemlje za neosigurane". „
Dok republikanci i dalje ne slažu oko planova reforme zdravstva, rasprava o mogućnosti univerzalnog sustava za Sjedinjene Države može rasti.
Što bi se dogodilo ako bi se odobrio plan zdravlja GOP-a?AdvertisementAdvertisement
Politička podjela
Budući da je Zakon o priuštivoj skrbi (ACA) - obično poznat kao Obamacare - ukinuo je, ali prošlog mjeseca stranka je bila previše podijeljena da bi se krenula naprijed s glasovanjem Doma o zamjeni zakona.
Taj zakon, američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti (AHCA) - ponekad nazvan Ryancare ili Trumpcare - morao je ukinuti glavne dijelove ACA-e, uključujući i pojedinačni mandat koji zahtijeva od ljudi koji ne kupuju osiguranje za plaćanje novčane kazne.Također bi ukinula ACA-in proširenje Medicaida i omogućilo osiguravateljima da naplaćuju starije odrasle osobe veće premije od mlađih ljudi.Prema izvješću nestranačkog ureda za proračun Kongresa, zakon bi ostavio 24 milijuna Amerikanaca neosiguranim u sljedećem desetljeću.
Glavna neslaganja koja su zaustavila račun bili su između konzervativaca krajnje desnice GOP-a koji se žele riješiti što je moguće više ACA-e i umjerenih republikanaca koji žele osigurati da njihovi birači ne izgube zdravstveno osiguranje.
AdvertisementAdvertisement
"Vjerujem da će ovaj zakon, u svom sadašnjem obliku, dovesti do gubitka pokrivenosti i učiniti osiguranje nedodirljivim za previše Amerikanaca, posebno za niske do umjerene dohotke i starije osobe", rekao je Rep. Charlie Dent, R-Pa., supredsjedatelj umjerenog republikanskog parlamenta nazvao je u utorak skupinu, u priopćenju.
Politički blog Analiza FiveThirtyEighta pokazala je da bi bilo nemoguće da Trumpova administracija dobije dovoljno glasova za prijedlog zakona koji će proći kući bez podrške umjerenih republikanaca.Četiri republička senatora također su poslali pismo glavnom izborniku Senata Mitch McConnell, R-Ky., ukazujući kako neće poduprijeti plan ukidanja ACA-ine Medicaidove ekspanzije jer "reforma ne bi trebala doći zbog troškova poremećaja u pristupu zdravstvenoj skrbi za najranjivije i bolesne pojedince u našoj zemlji. "Ove vrste tvrdnji potiču špekulacije - primjerice The New York Times - da bi Trumpova administracija mogla imati više uspjeha u reformiranju zdravstvene skrbi prihvaćajući univerzalni sustav koji pokriva sve.
14 milijuna ljudi koji bi izgubili zdravstveno osiguranje »
AdvertisementAdvertisementŠto je univerzalna zdravstvena zaštita?
Pojmovi "univerzalni" i "jednoobrazni" ponekad su zbunjeni kada je u pitanju zdravstvena zaštita - ali oni nisu ista stvar.
Univerzalna zdravstvena zaštita je širi pojam što znači da svatko ima "pristup kvalitetnim zdravstvenim uslugama bez patnje financijskih poteškoća", prema Organizaciji za ekonomsku suradnju i razvoj.
Postoje barem dvije glavne vrste univerzalne zdravstvene pokrivenosti, objasnio je dr. William Hsiao, zdravstveni ekonomist na Harvard T.H. Chan školi za javno zdravstvo koji je među ostalima osmislio univerzalne zdravstvene sustave u Tajvanu, Švedskoj i Maleziji.Jedan je model nacionalne zdravstvene službe, koji se koristi u Velikoj Britaniji.
To je sustav jednokratnih obveznika, jer je porezno financiran, a većina zdravstvenih usluga pruža vlada putem javnih bolnica i klinika.
U Sjedinjenim Američkim Državama, američki Odjel za branitelje djeluje na sličan način.Druga vrsta je model "Nacionalnog zdravstvenog osiguranja", u kojem vlada zahtijeva da svi imaju zdravstveno osiguranje, ali usluge se isporučuju mješavinom javnih, neprofitnih i profitnih dobavljača.
Unutar ovog drugog modela postoji niz različitih sustava u svijetu - neki su pojedinačni obveznici, a drugi su multi-payer.
Oko svijeta, kažem drugim zemljama, možete naučiti iz američkog zdravstvenog sustava razumjevši što ne raditi.William Hsiao, Sveučilište Harvard
Kanadski zdravstveni sustav i U.S. Medicare sustav su jednokratni obveznici. Svatko je dužan platiti u državni plan osiguranja koji zauzvrat plaća liječnike i bolnice.
Sustavi s više obveznika rade drugačije.
U Švicarskoj, primjerice, stanovnici moraju kupiti osiguranje od konkurentskih neprofitnih osiguravatelja, a vlada subvencionira premije, a također subvencionira liječnike i bolnice.
Francuska, koja se često smatra najboljim zdravstvenim sustavom u svijetu, zahtijeva od stanovnika da se upisuju u osiguranje koje financira država, ali dopušta i privatno komplementarno osiguranje.
Iako su različiti, sveučilište u Velikoj Britaniji, Kanadi, Švicarskoj i Francuskoj sve se smatra univerzalnim.
I u svakoj zemlji vlada potroši manje po glavi stanovnika u zdravstvu nego što potroši američka vlada.
Zapravo, američka vlada potroši više po glavi stanovnika u zdravstvu nego bilo koja druga vlada osim Norveške i Nizozemske.Ali visoka potrošnja ne prevodi se u bolje zdravstvene rezultate u Sjedinjenim Državama.
U usporedbi s drugim bogatim zemljama, Sjedinjene Države imaju niži životni vijek, veću stopu smrtnosti novorođenčadi i značajne stope kroničnih bolesti, prema izvješću iz Commonwealth fonda za 2015. godinu.
"Oko svijeta, kažem drugim zemljama, možete naučiti iz američkog zdravstvenog sustava razumjevši što ne raditi", rekao je Hsiao za Healthline.
Trump zdravstveni tajnik o pitanjima »
Zašto se ističe zdravstvena zaštita Ujedinjenog Kraljevstva
Da bi univerzalni sustav funkcionirao, Hsiao je kazao kako vlada mora zahtijevati da svi sudjeluju.
Individualni mandat ACA-e namijenjen je da financijsko tržište zdravstvenog osiguranja ostane zdrava gurajući zdrave ljude na kupnju osiguranja - ali to je jedan od republikanskog najpoželjnijeg aspekta zakona.
Hsiao misli da razlog zašto Sjedinjene Države nemaju univerzalni sustav jest da Amerikanci stavljaju takvu veliku vrijednost na pojedinačnu slobodu.
"Ako smatrate da je individualna sloboda najvažnija, to znači da svatko može napraviti vlastiti izbor, odabrati kakvo osiguranje ima ili ne", rekao je Hsiao.
To je također stvar povijesti.
Sjedinjene Države razvile su opsežan privatni zdravstveni sustav u vrijeme kada su ostale zemlje zaostajale, tvrdi dr. Gerald Friedman, zdravstveni ekonomist na Sveučilištu Massachusetts u Amherstu, koji podržava pokret jednog platitelja.
Zdravstvena potrošnja kao postotak gospodarstva zemlje i bika; Sjedinjene Države: 17%
i bika; Velika Britanija: 8%
i bika; Kanada: 10%
i bika; Švicarska: 11%
i bika; Francuska: 11%
Izvor: Fonda Commonwealtha
Nakon Drugog svjetskog rata, bilo je jasno da se druge zemlje mogu preseliti iz minimalne pokrivenosti na univerzalne programe, jer imale su malo privatnih interesa za koje se bore.
Amerikanci, s druge strane, imali su interes za svoj privatni sustav. Poslodavci i zaposlenici željeli su zadržati osiguranje kao posao bez poreza, a pružatelji zdravstvenih usluga željeli su zaštititi svoje prihode.Ti privatni interesi dio su razloga što je američka zdravstvena zaštita tako skupo.
Godinama je Friedman nastojao uvjeriti ljude da će sustav jednokratnih obveznika uštedjeti novac zemlje.
"Tada sam shvatio da svaki dolar koji sam razgovarao o spašavanju je dolar od nečijeg dohotka", rekao je za Healthline. - Može biti zdravstveni osiguravatelj, može biti tvrtka za lijekove, možda bolnica. "
U zemljama u kojima je zdravstveno osiguranje državno ili neprofitno vođeno, nema faktora dobiti za povećanje cijena.
Izvješće Commonwealth Funda pokazalo je da je visoka potrošnja zdravstvene zaštite u Sjedinjenim Američkim Državama uglavnom uvjetovana većom primjenom tehnologije i višim cijenama zdravstvene zaštite.
Primjerice, tipična operacija premosnice u Nizozemskoj košta oko 15.000 dolara dok u Sjedinjenim Državama košta oko 75.000 dolara.
Lijekovi na recept također su skuplji u Sjedinjenim Državama - ponekad više nego dvostruko više nego u drugim zemljama platiti.
To je barem djelomično zbog toga što druge vlade procjenjuju lijekove za isplativost i postavljaju cijene, ali američka vlada to ne čini.
Vladina agencija koja vodi Medicare zapravo je zabranjena pregovarati o cijenama lijekova.
Drugi čimbenik koji pokreće troškove zdravstvene zaštite SAD-a su administrativni troškovi, budući da sustav s mnogo različitih osiguravajućih društava stvara složene aranžmane naplate.
Studija u časopisu Health Affairs utvrdila je da ti tipovi izdataka čine više od 25 posto ukupnih troškova U.S. bolnice.
To je dvostruko veća stopa administrativnih troškova u Kanadi i Škotskoj, koja oboje imaju univerzalne, jednokratne platiteljeve sustave.
Ako su Sjedinjene Države smanjile te troškove, autori studije procjenjuju da će uštedjeti više od 150 milijardi dolara godišnje.
Zdravstvena politika predsjednika Trump mogla bi naštetiti vašem zdravlju »
Konzervativni pristupi
Konzervativci koji su govorili za univerzalnu zdravstvenu skrb - još uvijek manjina među desničarskim mislilacima - vole više sustava platnog prometa.
Ruddyjev plan, na primjer, uključuje privatna tržišta osiguranja, uz podršku Medicaid i Medicare.
Drugi model s više obveznika koji su raspravljali konzervativci jest zdravstveni sustav Singapura.
Zemlja ima jedinstveni program koji zahtijeva da građani plaćaju na osobne račune - s odgovarajućim doprinosima poslodavaca - koji se koriste za pokrivanje skrbi kao dio subvencioniranog nacionalnog sustava zdravstvenog osiguranja.
Avik Roy, urednik za mišljenje Forbes i osnivač konzervativnog think-tanka FREOPP, temeljio je svoj plan zamjene ACA-e na modelima Singapur i Švicarske.
U Washingtonu, profesor Roy je napisao: "Singapur i Švicarska troše mnogo manje na zdravstvenu zaštitu nego mi, a ipak ostvarujemo sve stvari koje Amerikanci vrednuju za vlastiti sustav: izbor, tehnologiju i pristup liječniku. "
Kritičari ističu da su oba sustava jako regulirana i subvencionirana od strane vlade - aspekti koje bi se tradicionalni konzervativci odupirali.
Roy je rekao da se raspravlja za najmanje pet godina da konzervativci trebaju prihvatiti uzrok univerzalne pokrivenosti.
"Percepcija na desnoj strani je da univerzalna pokrivenost košta previše, a to bi zahtijevalo više intervencija države u zdravstvenom sustavu", rekao je Roy Healthline.
On se ne slaže.
"Budući da je trošak našeg sustava tako visok, ako imate sustav niže cijene, zapravo možete pokriti sve i trošiti manje novca", rekao je Roy.
Roy se općenito protivi modelima s jednim plaćateljem, ali to ne vrijedi za sve konzervativce.
F. H. Buckley, profesor na Pravnoj školi Antonin Scalia na Sveučilištu George Mason i Trumpov doprinos, nedavno je pozvao predsjednika da podrži jedan sustav platitelja, ističući kako je obećao kako njegov plan neće ostaviti nitko neosiguran.
"Najjednostavniji način za to je univerzalna zdravstvena zaštita, na kanadskom modelu, s pravom pojedinaca da kupuju Cadillac plan na vrhu ovog out-of-pocket", Buckley je napisao u New York Postu
Defrauding Medicare je multibillion-dolar industrija »
Medicare za sve
Iako je vrlo nevjerojatno, ako Trump je želio poduprijeti jedan platitelj plana, postoji jedan u radovima.
Sanders je kazao kako će u roku od nekoliko tjedana uvesti račun za stvaranje jedinstvenog platitelja.
Nekoliko progresivnih skupina, uključujući radničku stranku, radove socijalne zaštite i nacionalne medicinske sestre United, podržale su taj potez.
"Naš posao nije samo spriječiti ukidanje Zakona o prihvatljivoj skrbi", rekao je Sanders za mase u Bostonu. "Naš posao je pridružiti se ostatku industrijaliziranog svijeta, [i] jamčiti zdravstvenu zaštitu svim ljudima kao pravu. "
Procjenjuje se da 28 milijuna ljudi u Americi još uvijek nemaju zdravstveno osiguranje unatoč ACA-i. Pristaše kažu da će Medicare for All plan smanjiti dramatično troškove zdravstvene zaštite SAD-a i omogućiti univerzalnu pokrivenost.
Sustav pojedinačnih obveznika osigurat će ogromne uštede u administrativnim troškovima i uštedi droga. Dr. Adam Gaffney, Liječnici za nacionalni zdravstveni program
"Sustav pojedinačnih obveznika osigurat će ogromne uštede u administrativnim troškovima i uštedi droga. Ove uštede mogu se koristiti za pružanje zdravstvene zaštite za sve bez razbijanja banke ", rekao je dr. Adam Gaffney, član uprave grupe za zagovaranje Liječnici za nacionalni program zdravstvene zaštite (PNHP).
Friedman procjenjuje da će Medicare for All plan uštedjeti američko gospodarstvo oko 200 milijardi dolara godišnje, a istodobno proširiti pristup zdravstvenim uslugama.
"Ako smo platili cijenu za lijekove kao što su Europljani i Kanadci, onda bismo odmah spremili 100 milijardi dolara", dodao je.
Kritičari planova tvrde da bi to dovelo do većih poreza i povećalo federalnu potrošnju, bez ikakvog jamstva da će se smatrati troškovima.
No zagovornici samostalnog plaćanja inzistiraju na tome da će biti ukupne uštede.
"Za mnoge ljude vidjet ćete dobru korist pri plaćanju zdravstvene skrbi putem poreza umjesto premije", rekao je Gaffney.
Hsiao i Friedman ispričali su Healthlineu da ljudi općenito ne razumiju pravu cijenu koju već plaćaju za zdravstvenu pokrivenost.
Većina novih ideja i dobrih ideja traju neko vrijeme. Steve Cohen, predstavnik kongresne konferencije u Tennesseeju"Vaš poslodavac vam daje ukupni kompenzacijski paket", objasnio je Hsiao. "Premija zdravstvenog osiguranja koju plaća poslodavac smanjuje našu novčanu naknadu. "
Friedman je rekao da bi sustav jednokratnih obveznika mogao imati koristi od poslovanja jer sadašnji teret zdravstvenog osiguranja povećava troškove rada SAD-a.
"To je jedan od čimbenika koji vode tvrtke da napuste zemlju ili uvoze stvari iz drugih zemalja, a ne zapošljavaju Amerikance da to učine", dodao je.
Još jedan Medicare for All račun već je iznijela Rep. John Conyers, D-Mich., u Domu, u siječnju.
Račun praktički nema šanse za donošenje i nije čak ni dobio podršku većine House Demokrata, iako je Conyers napisao da ima "rekordnu" podršku u odnosu na prethodne verzije.
Rep. Steve Cohen, D-Tenn., jedan od ko-sponzora zakona, izjavio je Healthlineu da podržava zakonodavstvo jer on predstavlja izbornu jedinicu s niskim prihodima u Memphisu koja bi imala koristi od toga.
Rekao je da će pod AHCA, Memphis biti jedan od najtežih gradova za gubitak koristi.
"Ako ideja ima zasluge, vrijedno je podupirati", rekao je Cohen. "Većina novih ideja i dobrih ideja traju neko vrijeme. A ako mislite da je to dobra ideja, trebali biste je podržati bez obzira na političku klimu. "Pacijenti s rakom žurno su čekali odluku o ukidanju Obamacare»
Veliki udjeli zdravstvene reforme
Vicki Tosher, 64-godišnji urednik iz Kolorada, izjavio je za Healthline da "prebrojava dane" 65. rođendan, kada će se kvalificirati za Medicare.
Trostruko preživjelog raka dojke, previše dobro zna financijski stres koji može pratiti ozbiljnu bolest.
Godine 2003., nakon njezine druge dijagnoze raka dojke, Tosher je izjavio da su njezini medicinski troškovi dosegnuli sve veći uspjeh, na više od 20 tisuća dolara za godinu dana.
Tada je 2009. godine izgubila posao, nakon čega slijedi zdravstveno osiguranje od poslodavca i saznaje da nitko od privatnih zdravstvenih osiguravatelja u Coloradu neće pokriti zbog ranijih dijagnoza raka dojke.
U. S. zdravstvene cijene u usporedbi s drugim zemljamaBythass surgery:
& bull; U. troškovi: 75, 345
i bika; Nizozemska: $ 15, 742
i bika; Švicarska: $ 36, 509
"Rizik ponovne pojave bio je previsok", rekla je za Healthline. "Bio sam neosiguran. "
Tosher je konačno pronašao visokorizičnu pokrivenost kroz državni program i prebacio na jeftiniji ACA plan kada se Colorado tržište osiguranja otvorilo.
Prošle je godine Tosher bio suočen s još jednom dijagnozom raka dojke, pa čak i uz ACA subvenciju, rekla je da je financijska poteškoća značajna.
"Planiram svoj proračun kako bih se osiguralo da imam dovoljno novca za plaćanje medicinskih računa", rekla je.
Ali ona poznaje druge koji se suočavaju s većim poteškoćama.
Tosher je pomogao u otkrivanju neprofitnog Sense of Security-a u Colorado-u, koji pruža potpore osobama s rakom dojke koji se financijski bore.U. S. zdravstvene cijene u usporedbi s drugim zemljama Scan CT:
& bull; SAD cijene 896 $
i bika; Nizozemska: $ 279
i bika; Švicarska: $ 438
Izvor: Fonda Commonwealtha
"Pokušavamo im omogućiti da se usredotoče na liječenje i iscjeljenje umjesto da brinu o tome hoće li ili ne moći hraniti svoje obitelji ili izgubiti svoje domove". rekla je.
To su ljudi poput Tosera i onih kojima je pomogla, koji su u srcu zašto zdravstvena reforma izaziva sporne i emocionalne rasprave.
Niti jedan političar ne želi biti odgovoran za nekoga tko ima rak koji gubi zdravstveno osiguranje ili dom.
Tosher je olakšan kada su republikanci povukli ACA zamjenski račun, jer je osjetila da rubovi na obje strane problema ne bi surađivali kako bi stvorili djelotvoran plan.
"Najveći osjećaj olakšanja je što će ljudi morati početi razgovarati jedni s drugima", dodala je.
