Zamjena kuka i koljena: Novim Medicare pravilima
Sadržaj:
- CMS će nastaviti plaćati kirurzima, fizioterapeutima, rehabilitacijskim ustanovama i drugim osobama koje se bave pacijentima zasebno za svaku uslugu.
- "U teoriji, to je kombinacija dva", rekao je Mueller."Rekavši to, jasna motivacija politike u ovom trenutku je cijena, jer to je dio zdravstvenog polja koji privlači veliku pozornost i čini se da je i dalje nekontroliran. "
- "[Ovaj model plaćanja] također bi trebao imati utjecaja na kvalitetu", rekao je Mueller, "jer počnete biti oprezniji kako mjeravate ishode zamjene kuka ili zamjene koljena. "
- "Pravila o plaćanju zdravstvenog osiguranja koja utječu na samo 5, 10, 15 posto ukupne uplate imaju prilično dramatičan učinak", rekao je Mueller, "jer su margine koje pružaju mnogi zdravstveni djelatnici uske. "
Mnogi ljudi poznaju nekoga tko je zamijenio hip ili koljeno ili su možda prošli kroz glavnu nogu.
Kada ove operacije ići dobro, oni mogu vratiti mobilnost i neovisnost.
AdvertisementAdvertisementMeđutim, stručnjaci kažu da previše tih postupaka dovodi do nepotrebnih komplikacija.
Medicare bi to želio promijeniti i uštedjeti novac u tom procesu.
Oglas
Do sada su plaćene bolnice i kirurzi za svaku provedenu proceduru. To je ono što je poznato kao model "platiti po volumenu". Takav sustav može imati neželjene posljedice.ne
izvršavate određeni dio procesa, tada biste odustali od plaćanja za taj dio jer svaki dio je imao priloženu uplatu ", izjavio je za Healthline profesorica zdravstvenog menadžmenta i politike na Sveučilištu Iowa College of Public Health, Keith Mueller, Ph.D. AdvertisementAdvertisement Pročitajte više: Medicare kazne uzimaju teže cestarine na bolnicama s najranjivijim bolesnicima »
"Priloženi" plaćanja fokus na kvalitetu Novi model plaćanja "u paketu" CMS-a usmjerit će se na kvalitetu skrbi više od količine.CMS će nastaviti plaćati kirurzima, fizioterapeutima, rehabilitacijskim ustanovama i drugim osobama koje se bave pacijentima zasebno za svaku uslugu.
Međutim, CMS će također pratiti sveukupni trošak skrbi za pacijente koje pružaju bolnice, kirurzi, domovi za njegu i dom zdravstvene agencije za do 90 dana nakon početka njege.
Ako ovaj trošak u paketu spada pod ciljnu cijenu koju CMS postavlja za svaku bolnicu, CMS će platiti bolnici bonus.
AdvertisementAdvertisement
Međutim, ako pacijenti imaju komplikacije ili završavaju s duljim boravkom u bolnici ili u ustanovi za rehabilitaciju, bolnice bi morale vratiti dio tog plaćanja u Medicare.
Ove promjene neće utjecati na sve bolnice u zemlji.Medicare započinje s programom poznat kao CJR model za bolnice u 67 područja.
Ove
Ove bolnice čine oko jedne trećine zamjene kuka i koljena koje pokriva Medicare.
Pročitajte više: Medicare kazne: Traženje vrijednosti na temelju njege »AdvertisementAdvertisement
Smanjenje komplikacija od operacije
Bilo da je kvaliteta njege ili kontrole troškova iza tih promjena je za raspravu."U teoriji, to je kombinacija dva", rekao je Mueller."Rekavši to, jasna motivacija politike u ovom trenutku je cijena, jer to je dio zdravstvenog polja koji privlači veliku pozornost i čini se da je i dalje nekontroliran. "
CMS se nada kako će program u idućih pet godina uštedjeti 343 milijuna dolara. Taj će iznos biti dio očekivanih 12 milijardi dolara koji će biti potrošen na glavne postupke.
Oglas
Jedan od razloga zašto CMS cilja zamjenu kuka i koljena je zato što uključuje jednostavnu medicinsku skrb za starije Amerike.
U 2014. više od 400 000 osoba s Medicareom primilo je zamjenu kuka ili koljena, a troškovi i kvaliteta tih postupaka variraju među bolnicama.AdvertisementAdvertisement
Prema CMS-u, neke bolnice imaju stope komplikacija, kao što su infekcije ili propusti implantata nakon operacije, što je više od tri puta veće od ostalih bolnica.
Slično tome, troškovi operacije, hospitalizacije i oporavka u različitim područjima mogu biti jednako niži od 16, 500 ili čak 33 000 dolara za isti postupak.Pročitajte više: Medicare kazne: Pokušavajući spriječiti infekcije u bolnici »
Kontrola kvalitete i kontrole troškova
Iako troškovi zarađuju najviše pozornosti, nije nužno odvojena od kvalitete njege.
"[Ovaj model plaćanja] također bi trebao imati utjecaja na kvalitetu", rekao je Mueller, "jer počnete biti oprezniji kako mjeravate ishode zamjene kuka ili zamjene koljena. "
Bolnice dobivaju određenu količinu za cjelokupnu brigu pacijenta. CMS se nada da će ovo potaknuti veću pažnju na to kako bolnice pristupaju tim procedurama.
"To je stvarno više nego mrkva", rekao je Mueller, "jer se mijenjaš od poticaja da jednostavno napraviš više da učiniš više … da radiš optimalno i radiš pravu stvar i plaćaš se za to. "
Uz snažan financijski poticaj, bolnice mogu usmjeriti pacijente prema post-operacijskoj skrbi koja je i visoka i troškovna.
Kao i prethodni model plaćanja, plaćanja u paketu mogla bi imati nepredviđene učinke mreškanja.
Bolnice mogu kupiti post-operacijske ustanove za skrb kako bi im pružile veću kontrolu nad oporavkom pacijenata što dovodi do veće konsolidacije u zdravstvenom sustavu.
To nije jedina opcija, kako bi bolnice preživjele ovu smjenu.
"Postoji i drugi način osim konsolidacije u veliki sustav s jedinstvenim vlasništvom", rekao je Mueller. "[Bolnice] to mogu postići sporazumima o pridruživanju. Oni to mogu učiniti radeći s koordinatorima skrbi, bez obzira na to jesu li oni koordinatori dio njihovog vlastitog sustava. "Bolnice također mogu prestati obavljati operacije za hip i koljena na ljudima koji imaju veću vjerojatnost da će se loše oporaviti.
Pretilost, dijabetes i pušenje sve povećavaju rizik od komplikacija pacijenta. Mnogi od tih rizika, međutim, mogu se smanjiti promjenama načina života.
NYU Langone Medical Center u New Yorku dio je dobrovoljnog testa CJR modela.Modifikacije načina života su dobre za pacijente u kratkom i dugom roku. Međutim, s obzirom na više podataka bolnice mogu početi odbijati raditi na pacijentima koji su visoki rizik i ne žele poboljšati svoje zdravlje prije operacije.
Pročitajte više: Razumijevanje troškova zamjene koljena: Što je na računu? »
Neki neodlučan o promjeni plaćanja Trenutačno se CMS prebacuje na obavezno plaćene pakete za zamjenu kuka i koljena. Ali ova promjena još uvijek može imati utjecaja na bolnice i druge zdravstvene organizacije.
"Pravila o plaćanju zdravstvenog osiguranja koja utječu na samo 5, 10, 15 posto ukupne uplate imaju prilično dramatičan učinak", rekao je Mueller, "jer su margine koje pružaju mnogi zdravstveni djelatnici uske. "
Dakle, kada se promijeni plaćanje Medicare, bolnice slušaju, osobito kada su promjene obvezne.
Ako počnete utjecati na čak mali postotak ukupnog prihoda bolnica, od njih ćete dobiti veliku pažnju. Keith Mueller, Sveučilište u Iowa College of Public Health
"Ako počnete utjecati na čak mali postotak ukupnog prihoda bolnica", rekao je Mueller, "dobivate veliku pažnju od njih. "
Ova pozornost nije dobra.Tvrtka Universal Health Services iz bolnice i zdravstvenog ponašanja rekla je u veljači modernoj zdravstvenoj zaštiti da razmišlja o odustajanju od dobrovoljnog testa CMS-a za plaćanja u paketu "dok se neki od njih ne riješe. "
Ovo dobrovoljno ispitivanje plaćanja u paketu je u tijeku od 2013. godine kao dio Zakona o prihvatljivoj zaštiti (ACA). To uključuje 48 stanja, kao što su dijabetes, srčani udar, zatajenje bubrega i moždani udar.
Od danas su plaćene pakete za zamjenu kuka i koljena obvezne za pogođene bolnice.
Prošli tjedan, dvojica članova Doma iz Gruzije predstavili su prijedlog zakona u Kongresu koji će odgoditi obavezno plaćanje u paketu do 2018. godine, rekavši kako "dolazi s ogromnim rizikom i složenosti pacijenata i pružatelja zdravstvenih usluga. "
To nije došlo na vrijeme za početak travnja. To ostavlja mnoge ljude da promatraju da li novi sustav proizvodi neočekivane negativne nuspojave ili ako se kvaliteta njege zapravo poboljšava za pacijente koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu kuka ili koljena.
