Operacija i opioidna epidemija

Svake godine, operacija stavlja milijune ljudi u Sjedinjene Države u opasnosti od dugotrajne uporabe opioida.

Ponekad, uporaba traje dugo nakon normalnog perioda oporavka, zaključila je nova studija.

AdvertisementAdvertisement

To se događa nakon većih i manjih operacija, vodeći istraživači krive druge čimbenike za taj trend.

"Razlozi za ljude koji nastavljaju koristiti opioide su komplicirani i nisu uvijek tako jednostavni kao samo boli nakon operacije", dr. Chad Brummett, autor studije i direktor divizije za istraživanje boli u Odjelu Medicinskog fakulteta Sveučilišta Michigan anesteziologije, rekao je za Healthline.

Pročitajte više: Ukoliko uzimate opioide za liječenje boli? Istraživanje, objavljeno 12. travnja u JAMA kirurgiji, otkrilo je da oko 6 posto od 36 000 odraslih osoba i dalje primaju opioidne lijekove tri do šest mjeseci nakon operacije.

Stope "nove uporne opijalne upotrebe" bile su slične onima koji su imali veliku ili manju kirurgiju.

Istraživači su također otkrili da su osobe koje su imale određene uvjete prije operacije imale veći rizik od dugotrajne upotrebe opioida.

Ovo je područje na koje nismo dovoljno usredotočeni i sigurno zaslužujemo pozornost. Dr. Chad Brummett, Sveučilište Michigan

To uključuje poremećaje zlouporabe pušenja, alkohola ili droga, depresiju, tjeskobu i artritis ili druge kronične boli.

U Sjedinjenim Državama svake se godine izvodi oko 50 milijuna kirurških zahvata.

Ako se rezultati studije odnose na sve pacijente, to bi značilo da svake godine oko 3 milijuna ljudi koji su nedavno koristili opioid, i dalje će primati ove lijekove nekoliko mjeseci nakon operacija.

AdvertisementAdvertisement

"Ovo je područje na koje nismo dovoljno usredotočeni i svakako zaslužuju pozornost, s obzirom na visoke stope nove stalne upotrebe", rekao je Brummett.

Stručnjaci kažu da se ova studija također bavi nekim zabludama o receptorskim opioidima.

"Ovo je stvarno važna studija jer je još jedan dokaz koji stavlja na miru taj mit da ljudi koji postaju ovisni o receptima opioida su ljudi koji su već bili ovisni o nečemu drugom", dr. Anna Lembke, psihijatar i specijalist boli na Medicinskom centru Sveučilišta Stanford, priopćio je Healthline.

Oglas

Pročitajte više: nove smjernice za sprečavanje opioidne ovisnosti »

Poticanje epidemije

Ovo nije prvi put da su lijekovi protiv bolova uključeni u poticanje opioidne epidemije u Sjedinjenim Državama.

AdvertisementAdvertisement

Analiza 2015. objavljena u Godišnjem pregledu javnog zdravstva pokazala je da su od kraja 1990-ih prodaja opioidnih lijekova paralelno porasla s opioidnim smrću predoziranja i prijemima opioidnog liječenja.

Opioidi su uzrokovali više od 33 000 smrtnih slučajeva u 2015. godini, prema centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC).

Polovica tih smrti bila su zbog receptorskih opioida, kao što su metadon, OxyContin i Vicodin.

AdvertisementTo je stvarno samo u prošloj godini ili tako da vidimo neke plateauing i neke smanjenje. Dr. Anna Lembke, Medicinski centar Sveučilišta Stanford

Ali i nakon što je CDC proglasio opioidnu epidemiju u 2011, liječnici su nastavili nekoliko godina propisati značajnu količinu opioida pacijentima.

"To je stvarno tek prošle godine ili tako da vidimo neke platoe i nešto smanjenje", rekao je Lembke, "ali ne znatno smanjenje. "

AdvertisementAdvertisement

Prije dvije godine, liječnici su napisali oko 300 milijuna opioidnih recepata.

Ljudi u Sjedinjenim Američkim Državama koriste oko 80 posto svjetske opioidne opskrbe, ali zemlja ima samo 5 posto svjetske populacije.

"Nemamo više potrebu za analgezijom od drugih razvijenih zemalja s visokim dohotkom", rekao je Lembke, "a mi trošimo ogromne količine opioida. "

Pročitaj više: Liječenje boli u opijskoj epidemiji»

Balansiranje rizika, prednosti

Studija JAMA kirurgije pokazuje da opioidi propisani nakon operacije doprinose opioidnoj epidemiji, ali to ne znači da ti lijekovi ne Nemaju svoje mjesto u medicini.

"Nema sumnje da su opioidi neophodni za praksu moderne medicine i vitalni su u upravljanju akutnom boli, osobito umjerenim do teškim akutnim bolovima", dr. Itai Danovitch, predsjednik i izvanredni profesor Odjela za psihijatriju i bihevioralne neuroznanosti u Cedars-Sinai Medical Center, rekao je za Healthline.

CDC preporučuje uzimanje opioida na recept za većinu akutnih boli tri dana ili manje, s više od sedam dana rijetko je potrebno.

Za dugotrajnu bol - koja traje više od 30 do 90 dana - opioidi možda neće biti učinkoviti.

"Za većinu kroničnih bolnih stanja, opioidi ne bi bili prvi ili čak drugi lijekovi", rekao je Brummett, "i doista bi trebao biti ograničen na vrlo specifične situacije. "

A padovi opioida brzo se akumuliraju kada ste na njima mjesecima.

"Postoji mnogo dokaza koji pokazuju da uzimanje opioida za 90 ili više dana dovodi do mnogo čimbenika rizika i štetnih medicinskih posljedica", rekao je Lembke. "Jedan od njih je ovisnost, ali postoje i drugi - depresija, konstipacija, hormonska neravnoteža, hipoksija, slučajna smrt prekomjerne doze i odstupanje od ovisnosti. "

Nije svatko tko koristi opioide postaje ovisnik.

No, istraživanje iz 2015. pokazalo je da se rizik od razvoja poremećaja opioidnog porasta povećava s oba trajanja i dozom - s trajanjem koji ima najveći učinak.

Pročitajte više: Opioidna epidemija i kronična bol »

Bolje ublažavanje boli

Postoje mnoge točke na kojima liječnici mogu ciljati problem dugotrajne uporabe opiata nakon operacije.

Dodatna "psihološka podrška i edukacija" prije operacije može dati pacijentima jasna očekivanja o rizicima i prednostima opioida, rekao je Lembke, a može smanjiti njihovu potrebu za opioidima.

Ovo je osobito važno za osobe s čimbenicima rizika kao što su mentalna bolest ili osobna ili obiteljska povijest ovisnosti.

A to znači i obrazovanje liječnika, glavna misija Michaela Opioida.

"Moramo retrain liječnika o tome kako oni misle o opioidima, ali i postaviti fer očekivanja za pacijente o tome što se očekuje", rekao je Brummett.

Tijekom kirurškog zahvata može biti dostupan i neopioidni boli.

Lokalni lidokain infuzije samo su jedan od primjera inovativnih tehnika koje liječnici sada dolaze kako bi pokušali smanjiti uporabu opioida ", rekao je Lembke.

I nakon operacije liječnici mogu propisati opioide u najmanjoj dozi i trajanju za pacijenta.

Kirurzi također moraju biti oprezni zbog problema.

"Ako počnemo vidjeti pacijente koji idu na dva ili tri mjeseca svakodnevne uporabe, to bi trebalo biti crvena zastava", rekao je Lembke. "Nije za stigmatiziranje pacijenta, neugodnosti ili izbacivanja iz prakse, već za dobivanje dodatne podrške. "

Ova dodatna podrška mogla bi doći iz stručnjaka za upravljanje bolovima ili ovisnosti. Ili iz grupe za podršku ili pacijentovog obiteljskog liječnika.

Danovitch također vidi potrebu razbijanja prepreka između fizičkog zdravlja i sustava mentalnog zdravlja.

"Znamo da većina ljudi koji se bore s kroničnom boli također imaju probleme mentalnog zdravlja - tjeskobu ili depresiju ili druge nedaće", rekao je. "Da bi se postigli optimalni zdravstveni ishodi, trebaju dobiti oba seta usluga. "

Pročitaj više: Lijekovi na recept i ovisnosti o heroinu»