Kako možete dijagnosticirati neku drugu bol?

Kronična bol utječe na više od 100 milijuna Amerikanaca, prema American Academy of Pain Medicine. To je više od dijabetesa, koronarne bolesti srca, moždanog udara i raka u kombinaciji. Također udvostručuje rizik od samoubojstva. Ipak, za razliku od većine ovih bolesti, nema objektivnog dijagnostičkog alata za mjerenje količine boli koju pacijent osjeća.

Umjesto toga, pacijenti i liječnici moraju se oslanjati na vrlo varijabilne samoprocjene koje ocjenjuju osjećaje boli na skali od 0 do 10. Budući da svaka osoba doživljava (i izvješćuje) bol drugačije, liječnicima je često teško reći tko je stvarno patnje i kojima je potrebno najviše liječenja.

To je stvorilo probleme za Leslie, 54, iz Fairless Hills, Pennsylvania. Nakon dvadeset godina borbe protiv ponovnog raka usne, razvila je drugačiji odnos s boli od većine ljudi. Dakle, kad je razbila rotirajuću manšetu, bol se nije činila tako teškom usporedbom.

"Nastavili su me pitati na ljestvici od 1 do 10 - i tako sam naviknut na bolove od raka jezika koji se ništa ne uspoređuju - i ja sam mu davala 4 ili 5", rekla je Leslie Healthline.

S druge strane jednadžbe, pacijent može pretjerivati simptome kako bi dobio pristup lijekovima protiv boli na recept. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izvješćuju da je više od 12 milijuna Amerikanaca koristilo recepte opioida za ne-medicinske svrhe u 2010. godini. Takvi lijekovi bili su uključeni u 14, 800 smrtnih slučajeva predoziranja u 2008. godini.

AdvertisementAdvertisementOsim pacijentima koji su propisani opioidi idu dalje imati problem ovisnosti. Poteškoća je u tome što, s druge strane, postoji mnogo pacijenata koji su strahovito pomogli opioidima i kako razlikujemo …?Dr. David Borsook, Centar za bolove i mozak> Borsook kaže da odlučivanje o upotrebi opioidnih lijekova je teška i žestoko osporena odluka. "Postoje dobri podaci koji pokazuju da mnogi pacijenti koji su propisani opioidi imaju problem s ovisnošću", objasnio je. "Poteškoća je u tome što, s druge strane, postoje mnogi pacijenti koji su strahovito pomogli opioidima i kako razlikujemo da ste responder s niskim rizikom za ovisnost ili da ste [nerazvijeni ili imate visoki rizik od ovisnosti? „

Kada je riječ o liječenju boli, nema puno drugih farmakoloških mogućnosti, dodao je Borsook. To znači da znanstvenici teško trebaju pronaći biomarker - točan, mjerljiv znak u tijelu koji može reći liječnicima koji boluju, koliko to osjećaju i koji će tretmani najbolje raditi za njih.

Saznajte više: kronična bol i kako se dijagnosticira »

Business of Measuring Pain

Novi val istraživanja tijekom proteklih 15 godina otkrio je brojne potencijalne biomarkere. Najznačajnija nova tehnika je funkcionalna snimka magnetske rezonancije (fMRI). Liječnici pregledavaju mozak kako bi izmjerili razlike u protoku krvi da bi doznali koja su područja mozga aktivna u određeno vrijeme. Neki znanstvenici, kao što su Tor Wager na Sveučilištu u Coloradu, Boulder i Vania Apkarian na Sveučilištu Northwestern, počeli su skicirati kako se akutna i kronična bol pojavljuje u mozgu pomoću fMRI skeniranja.

Dvije vrste boli ne izgledaju isto za skeniranje. Dok oba uključuju insulu, primarni detektor boli u mozgu, kronična bol uključuje i mozak regije povezane s emocionalnom regulacijom.

AdvertisementAdvertisement

"Bol je složeno, višedimenzionalno iskustvo koje su mnoge studije pokazale da zahtijeva brojne regije mozga", rekao je Andy Segerdahl, istraživač na Sveučilištu u Oxfordu, u intervjuu za Healthline. "Percepcija i iskustvo boli najvjerojatnije proizlazi iz sinkronizirane komunikacije između mnogih regija mozga; ne nastaje samo iz jednog dijela mozga. "

Kronična bol je naročito lukav jer je zamršen uvjet koji može imati više podrijetla koji zahtijevaju različite strategije liječenja.

"Mislim da je pravi problem u kroničnoj boli da je malo vjerojatno da će jedan tretman funkcionirati", rekao je Borsook. "Kada uzmete [jedan tretman], to može utjecati samo na jedan od onih krugova. Možda nije dovoljno da, ako utječe na jedan krug, može imati domino efekt korekcije ostalih. " Jedna tvrtka, Millennium Magnetic Technologies (MMT), već je poduzela ovo fMRI istraživanje i iskoristila ga za početak pomaganja pacijenata."

Oglas

Pročitajte više: Pacijenti koji boluju, fizički i emocionalni se isprepliću » Upotrebom skeniranja mozga pacijenata koji izvješćuju o kroničnoj boli, MMT stvara niz slika kako bi ilustrirao boli pacijenta za uporabu u osiguranju i invalidninama.

AdvertisementAdvertisement

Iako je nekoliko sudskih predmeta u New Yorku i Arizoni prihvatilo takve skenove kao dokaz, oni predstavljaju samo vrh ledenog brijega.Više od 95 posto slučajeva osobne ozljede riješeno je prije nego što odlaze na sud, objasnio je Carlton Chen, generalni savjetnik MMT-a.

"Ono što nalazimo je da kada optuženici vide dokumentaciju i oni se uvjeravaju da doista postoji objektivan dokaz boli i oni ga mogu kvantificirati, više su spremni doći do naselja, "Objasnio je dr. Steven Levy, izvršni direktor MMT-a. "Uklanja prepreku koja je inače tamo. "

Iako ne pokazujem da sam bol, ne znači da nisam bol. Emily, pacijentica s bolom s Kleppel-Feilovim sindromom

Takva bi tehnologija bila izmjenjivač igara za ljude poput Emily, 28, iz Berlina, Connecticut. Emily je rođena s rijetkim stanjem pod nazivom Klippel-Feil sindrom, koji je izazvao sedam kralježaka u vratu kako bi se spali i uzrokovalo abnormalnosti leđne moždine. Iako bez simptoma, za većinu svog života, u dobi od 24 godine, spontano je razvila mišiće i bolove zglobova koje se šire po lijevoj strani njezina tijela.

Zbog svoje vedre i optimistične ponašanja imala je teško pronaći liječnike koji bi ozbiljno shvatili njezinu "nevidljivu" bol. "Samo zato što ne dolazim i histerično plačem - to je dio kronične boli - ne možete plakati svaki dan, jer biste onda bili katastrofa", rekla je za Healthline. "Iako ne pokazujem da sam bol, ne znači da nisam bol. "Emily je trebalo više od dvije godine da se borila kroz sudove i dobila odobrenje za plaćanje invalidima. Smatra da djelo MMT-a može pomoći drugim ljudima na svom položaju. "Mislim da bi to bilo nevjerojatno korisno za liječnike, au sudskim slučajevima bi se bolesnici trebali bolje vjerovati i ne moraju se toliko boriti za prednosti koje zaslužuju", rekla je.

Jesu li fMRI-ovi spremni za premijera? Pitanje je, jesu li ove tehnike snimanja dovoljno rigorozne da se koriste kao dokazi? Trenutni testovi za kroničnu bol dolaze u preciznosti od oko 92 posto. To znači da čak 8 posto pacijenata s kroničnom boli još uvijek može pasti kroz pukotine. I ostaju pitanja o tome što zapravo misle fMRI.

"Pitanje prepoznavanja neurološkog potpisa kliničke, a posebno kronične, boli mnogo je zahtjevnije i još neriješeno", rekao je Carlo Porro, profesor fiziologije na Sveučilištu u Modeni i Reggio Emilia u Italiji. intervju s Healthlineom. "FMRI obrasci povezani s boli mogu se razlikovati ovisno o vrsti boli i kliničkom uzroku. "Borsook ne misli da je znanost napredovala dovoljno daleko da koristi fMRI kao biomarker za kroničnu bol. "Nema sumnje da se biomarker ne potvrđuje", rekao je. "To se ne koristi rutinski u bilo kojem medicinskom centru; ona se ne koristi rutinski u razvoju lijekova. Ako postoji takva stvar vani, to bi bilo kao dijagnoza za dijabetes - svaka bolnica ga koristi. Znam da polje to nema."

Očekujemo da je samo pitanje vremena prije nego što drugi sudovi i druge jurisdikcije prihvate ovo svjedočenje od strane neuroznanstvenika. Kako ova tehnologija postaje dostupnija, to će pronaći svoj put u sudove i postati sve više i više prihvaćeni. Dr. Steven Levy, predsjednik Uprave Millennium Magnetic Technologies

dr. Sean Mackey, koji je podnio pismene argumente kao vještaka u sudskom slučaju za kroničnu tvrdnju o invalidnosti boli, slaže se s time. "Ovi [fMRI rezultati istraživanja] su pod pažljivo kontroliranim laboratorijskim uvjetima", rekao je Mackey, šef divizije medicine bola na Sveučilištu Stanford i neposredni predsjednik Američke akademije medicinskih bolova, u intervjuu za Healthline. "Još se ne generaliziraju široj populaciji. Nije spreman koristiti se kao klinički dijagnostički test i sigurno ne u medicinskom ili pravnom okruženju. "

Jednostavno nije bilo dovoljno testova, objasnio je. "Postoji velik broj izazova koje još nismo uputili. [Mi] još nismo pogledali može li netko ovo varati ili ne. Drugo, ne znamo jesu li obrasci aktivnosti mozga zastupljeni u određenoj situaciji - predstavlja li to bol? Da li to predstavlja neku generaliziranu emocionalnu nevolju? Anksioznost, strah, depresija? "Još jedan problem koji je Mackey objasnio je da se opći nalazi neuroznanosti ne mogu primijeniti na pojedince, više od poznavanja prosječne visine američke žene će vam reći visinu svake žene.

Pročitajte više: svjesni način da pobijedi kroničnu bol i ovisnost o bolovima »

Tor Wager također ne želi vidjeti njegov rad korišten kao dokaz koji podupire MMT-ove tvrdnje. "Ne vjerujem da su MMT analize validirane u skupinama bolesnika ili objavljene, a to je neophodno za tu posebnu upotrebu slika mozga", kazao je Healthline.

Levy tvrdi da MMT ne namjerava dati istraživačke podatke, već umjesto da dobije pomoć bolnicima koji ga sada trebaju. Nadam se da će, kako se istraživanje napreduje, ona i dalje daju valjanost njegovom radu.