Koji je najbolji način liječenja ovisnika o opioidima?

Opioidna epidemija u kombinaciji s naglaskom medicinske zajednice na propisivanje lijekova za upravljanje bolovima stvorila je savršenu oluju.

Kriza je pojačala raspravu o najboljem načinu liječenja ovisnika o lijekovima na recept, s brojnim stručnjacima koji se slažu da odlazak "hladne purice" nije održivo rješenje.

AdvertisementAdvertisement

Dilema dolazi kada Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) oslobađaju svoje najnovije statistike o stanju opioidne epidemije.

Problem je postao toliko rasprostranjen u proteklih nekoliko godina, da više nije tema skuta. Čak se isprepliće na predsjedničkim izborima prošle jeseni, pri čemu je nekoliko novinara obraćao činjenicu da su područja koja je opustošila kriza bila utvrdama za predsjednika Donalda Trumpa. Nazvali su ih "Oxy-ov birački ured. „

Nije bilo jedini put kada je epidemija pokazala svoje lice u politici.

Sekretarica Bijele kuće, Sean Spicer, prošlog mjeseca je komentirala ulogu marihuane u njegovanju problema.

AdvertisementAdvertisement

Prošli tjedan, guverner države Maryland, Larry Hogan, proglasio je izvanredno stanje kao odgovor na opioidnu krizu. Država se zalaže za dodatnih 50 milijuna dolara u "pristup svim rukama na palubi" koji će uključivati ​​usluge provođenja, prevencije i liječenja.

Istraživači su pregledali skupinu od 50 milijuna ljudi između 2006. I 2013. Godine, a propisuje se buprenorfm, često nazivano njegovim trgovačkim imenom Suboxone. Lijek je široko korišten za liječenje opioidne ovisnosti pomažući ljudima da opijati ovisnosti od drugih lijekova, kao i omekšavajući simptome povlačenja.

Međutim, ključno je proučavanje: "Približno dvije petine (43%) primatelja buprenorfina popunile su opioidni recept tijekom epizode liječenja, a dvije trećine (67%) napunilo je opioidni recept nakon liječenja. "Ogromna većina bolesnika koji se suočavaju s problemima s opioidima koristi ih točno onako kako je propisana, ili barem primaju ove opioide od licenciranih liječnika", rekao je dr. Caleb Alexander, koautor studije, i izvanredni profesor epidemiologije i medicine na Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.

Živimo u vrlo fragmentiranom zdravstvenom sustavu i prečesto lijeva ruka možda ne zna što čini desna ruka. Dr. Alexander Caleb, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Aleksandar upućuje na samu prirodu našeg zdravstvenog sustava kao dio krivca.

"Živimo u vrlo fragmentiranom zdravstvenom sustavu", rekao je za Healthline, "a prečesto lijeva ruka možda ne zna što čini desna ruka. Ovo je osobito zabrinjavajuće kada je riječ o uporabi lijeka kao potencijalno opasnog kao recept opioida. "

Ovu

Što to znači praktično, to je da komunikacija jednog od pacijentovih liječnika u drugu nije nužno sve što je sjajno. Ako vam stomatolog propisuje nešto, vaš liječnik opće prakse vjerojatno neće biti svjestan toga (i obratno) osim ako ga ne podignete.

Ova situacija postaje još složeniji kada se bave tvari kao što su buprenorfin i metadon, jer one zahtijevaju posebnu licencu za distribuciju. Malo je vjerojatno da možete vidjeti svog redovitog liječnika i izaći s receptom za njih. Umjesto toga, opioidni zlostavljači često putuju u specijalizirane klinike gdje mogu dobiti čvrsto kontrolirane doze.

AdvertisementAdvertisement

"Za mnoge bolesnike koji se liječe zbog ovisnosti o opijatima, ta se komponenta njihove skrbi razlikuje od zasebne ili odvojene od njihove rutinske primarne njege", rekao je Alexander.

Iako je Obamaova administracija učinila nešto napretka u tome da buprenorfin bude dostupni ublažavanjem ograničenja sposobnosti liječnika da ih odrekne, tvar je i dalje vrlo kontrolirana.

Pročitaj više: Borba protiv opioidne ovisnosti s lijekovima protiv dijareje »

Pokušaj usporavanja recepta Što trenutno istraživanje sugerira, to je bez većeg nadzora, učinkovitost tih lijekova upitna.

Istraživači primjećuju da je medijan duljine liječenja buprenorfinom bilo samo 55 dana, što znači da je prosječni korisnik zapeo za manje od dva mjeseca.

AdvertisementAdvertisement

U sadašnjem sustavu, pacijentu koji se bavi opioidnom ovisnošću može se propisati buprenorfin, a zatim nekoliko tjedana ili mjeseci u tretman pacijent slomi nogu. U hitnoj sobi, oni su naknadno propisani oksikodon za bol.

Ali postoje određeni zahvati na mjestu.

Uspon Programa za nadzor lijekova na recept (PDMP) - državne baze podataka koje liječnicima i ljekarnama omogućuju da vide zapise o lijekovima - bitne su u pomaganju usporavanja pretjeranog preuzimanja.

"U smislu pokušaja da se neka vrsta zastave ide, ljekarnici, kada vide da su ljudi na buprenorfinu, imaju sposobnost da ne napune opijatni recept, au nekim slučajevima čak i benzodiazepin recept bez obavijesti o propisivanju liječnik ", rekao je dr. Louis E. Baxter Sr., predsjednik Programa stručne pomoći New Jerseya za Healthline.

Ali ti su sustavi još uvijek ograničeni i gotovo uvijek ograničeni državom.

Baxter primjećuje da se u području tristata medicinska zajednica pokušava koordinirati međudržavne baze podataka.

"Postoje ozbiljni napori koji se poduzimaju kako bi to učinili više regionalnom i konačno nacionalnom bazom podataka", kazao je.

Pročitajte više: Početna lijekova za liječenje opioidnih simptoma povlačenja »

Suočavanje s boli

Još uvijek postoji mnogo veći problem, od čega su PDMP samo dio rješenja.

Najvažniji dio opisane opioidne krize na kojem istraživači upućuju na to je da bolesnici koji se bave opioidnom ovisnošću također mogu baviti legitimnim pitanjima boli. Dakle, propisivanje buprenorfina i dodatnog opijata može biti "klinički opravdano. "

Međutim, ravnatelj CDC-a, dr. Tom Frieden, objavio je rekord:" Jasno je da su rizici opioida ovisnost i smrt, a prednosti za kroničnu bol često su prolazne i općenito nisu dokazane. "Neki su obilježili ono što bih tvrdila da je lažni sukob između, s jedne strane, kvalitete brige za one u boli, as druge, smanjujući našu prekomjernu ovisnost o opioidima", rekao je Alexander. "Ova dva nisu temeljno u sukobu. "

Ljudi dobivaju dobro upravljanje boli s onima koji nisu opijatni lijekovi. Dr. Louis E. Baxter, program profesionalne pomoći New Jerseya

"Prečesto smo pretjerali na opioidima na recept s velikim troškovima za milijune Amerikanaca", dodao je.

Baxter se slaže da se boli mora biti pod nadzorom, osobito onima koji se ne bave kroničnim problemima. Uganuća, pauze i druge kratkoročne ozljede možda uopće ne trebaju opioid.

"Većina akutnih boli traje samo četiri do pet dana", rekao je, ukazujući na svjetovnije, nesteroidne protuupalne lijekove kao učinkovite ublažavanje boli.

"Ljudi dobivaju dobro upravljanje boli s onima koji nisu opijati", rekao je Baxter.

Osim toga, dostupna su i druga rješenja za boli, uključujući terapiju masaže i fizikalnu terapiju.

Pročitajte više: Komponenta marihuane može biti učinkovit alat za opioidnu epidemiju » Lijekovi sami nisu odgovor

I Aleksandar i Baxter se ne slažu s idejom da lijek poput buprenorfina djeluje sam po sebi.

"Svatko tko se samo propisuje buprenorfin i ne posjeduje nikakvo savjetovanje, svi su, po mom mišljenju, osuđeni na povratak na uporabu i zlostavljanje opijata", kaže Baxter.

"Što se treba učiniti", nastavlja, "kada pacijenti s problemima zlouporabe opijata koji su prisutni za liječenje, trebaju se vrednovati kako bi vidjeli imaju li bilo kakvih značajnih bolnih problema, bilo kakvih kroničnih bolnih problema, a oni također trebaju da bi se ocijenilo da imaju psihijatrijske probleme. "Njegova preporuka za holistički pristup problemu, koji uključuje droge kao što je Suboxone, također uključuje savjetovanje i rehabilitaciju. Ovaj "puni tretman" pristup, kaže on, ima 70 posto uspjeha.

Propisna epidemija predoziranja je liječnikom.Može se djelomično preokrenuti djelovanjem liječnika. Dr. Thomas Frieden, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti

"U situaciji u kojoj pojedinci koriste samo buprenorfin i nitko od [drugih tretmana], stopa uspjeha je tamo dolje manje od 20 posto", dodao je.

Baxter i Aleksandar oprezni su protiv pojma "hladnoće purice" jer je opasno i neučinkovito.

"U prošlosti se smatralo da ako dopustite nekome da pate kroz povlačenje, to će im pomoći da nikad više ne iskoristi jer je to tako strašno iskustvo, ali to je pokazalo da je prilično folklorno, a nije istina, "Rekao je Baxter. Umjesto toga, uključivanjem dodatne terapije i nadzora za ljude koji se bave boli i opioidnom ovisnošću, postoje izvodljive alternative.

Baxter i Aleksandar su optimistični glede načina na koji se naš zdravstveni sustav mijenja kako bi se nosili s opioidnom krizom i njegovim raskrižjem s boli.

Alexander kaže da je buprenorfin "daleko od panaceja. Umjesto toga, pacijenti moraju biti angažirani.

Friedenov odgovor je još jasniji.

"Epidemija predoziranja o lijekovima predviđena je liječnikom. Može se preokrenuti djelomično liječničkim djelovanjem ", rekao je.