Bolesnici koji traže lijekove za sprječavanje HIV infekcije mogu se suočiti s otporom od primarne zdravstvene zaštite (engl. Primary Care Physicians) o HIV i PrEP

Nekada je bilo kad je netko s dijagnozom HIV-a otišao u "liječnika HIV-a. "Ovi liječnici možda su bili liječnici osnovne skrbi koji su razvili specijalizaciju za HIV. Ili su možda bili stručnjaci za zarazne bolesti koji su ušli u to područje kako bi liječili osobe s HIV-om. U svakom slučaju, već dugi niz godina jednostavno su propisivali najbolje dostupne HIV lijekove i usredotočeni na održavanje virusa.

Nove smjernice objavljene prošle godine od strane HIV Medicine Association (HIVMA) pozvale su na sastanak umova između stručnjaka za zarazne bolesti i liječnika primarne zdravstvene zaštite. Iako je još uvijek važno imati solidno znanje o HIV-u, posebice pružateljima primarne skrbi, jednako je važno da tradicionalni liječnici HIV-a usredotoče na dugoročno zdravlje pacijenta.

A sada postoji još jedan novi twist. HIV-negativni ljudi mogu uzeti antiretrovirusni lijek nazvan Truvada za PrEP, ili profilaksu prije izloženosti, kako bi se spriječilo zaraze HIV-om. Morate biti HIV-negativni da biste uzeli lijek, tako da vjerojatno ne biste išli kod tradicionalnog liječnika HIV-a da biste je dobili.

Pročitajte više: HIV skrbi od brige za umiranje do brige za starenje »

Nedostatak HIV liječnika Dr. Melanie Thompson, koja služi na upravnom odboru HIVMA-e, izjavila je za Healthline da postoji nedostatak iskusnih HIV liječnika. "Liječnici zaraznih bolesti ne moraju nužno postati HIV stručnjaci. Neke zarazne bolesti ne nude dovoljno HIV treninga, a neke zarazne bolesti liječnika ne vide puno ljudi s HIV-om u njihovoj praksi ", rekla je.

AdvertisementAdvertisement

Ovaj je problem pojačan Zakonom o prihvatljivoj skrbi. Došlo je do pomaka prema upravljanoj skrbi, a istodobno sve više i više ljudi dobiva pristup zdravstvu. "Postoji ogromna količina posla, s obzirom na Zakon o prihvatljivoj zaštiti i promjenu struktura unutar zdravstvene zaštite", rekao je Thompson. "To su pitanja koja se pokušavamo baviti HIV stručnjacima i kreatorima politike. Vidimo prilike za pružanje skrbi mnogim ljudima koji nisu imali brigu, a neki od tih ljudi će imati HIV. "

" Imamo sve veći broj ljudi s HIV-om jer, sretno, žive i ne umiru, a nažalost, još uvijek ima 50 000 novih infekcija godišnje u U.S. "- Dr. Melanie Thompson

Mnogi od liječnika koji su liječili prvi val ljudi HIV-a u Sjedinjenim Državama približavaju se umirovljenju, rekao je Thompson. Time je sve važnije uključiti HIV obrazovanje u osnovno medicinsko usavršavanje i također pružiti HIV obrazovanje liječnicima primarne zdravstvene zaštite koji trenutno nisu HIV stručnjaci.

"Imamo sve veći broj ljudi s HIV-om jer, sretno, žive i ne umiru, a nažalost, u SAD-u još uvijek ima 50 000 novih infekcija godišnje", rekla je.

Povezane vijesti: 50 000 bolesnika s HIV-om imaju pristup skrbi pod ACA-om

Što liječnici trebaju znati

Nedavni podaci o kvaliteti takozvanih cross-pollination radnji između HIV stručnjaka i liječnika primarne zdravstvene zaštite nisu još uvijek dostupna, rekao je dr. Judith Aberg, također na ploči HIVMA i profesor medicine na bolnici Mount Sinai.

AdvertisementAdvertisement

"Iako nisu svi pružatelji primarne zdravstvene skrbi stručnjaci za HIV i poznate specifičnim terapijama za HIV, povezane interakcije lijekova i posebne smjernice za njegu, isto vrijedi i da nisu svi HIV stručnjaci poznati sa svim aspektima primarne zdravstvene zaštite i vole upravljati samo HIV-om ", rekla je za Healthline. "Stvarni postotak pružatelja usluga koji pružaju primarnu skrb i stručnu brigu o HIV-u nepoznat je, a kao i kod svih medicinskih specijalnosti leži kontinuitet njege. "

Rekla je da svaka davatelj usluga mora odrediti koliko znaju i što je izvan njihovog opsega. "Smjernice za primarnu skrb služe kao sredstvo kako pružateljima primarne zdravstvene skrbi tako i stručnjacima za HIV da ne samo da pružaju smjernice za upravljanje njihovim pacijentima već također i za usmjeravanje kada im je potrebna preporuka jedni drugima i drugima", rekao je Aberg.

HIVMA također nudi smjernice za zdravstvene sustave i obveznike treće strane kako bi pomogli prepoznati što kvalificira liječnik kao stručnjak za njegu HIV-a. Pored certifikacije odbora ili značajnog kliničkog iskustva, smjernice zahtijevaju upravljanje najmanje 25 pacijenata s HIV-om tijekom proteklih 36 mjeseci i najmanje 40 sati trajnog obrazovanja povezano s HIV-om tijekom istog razdoblja.

Aberg je rekao da liječnici HIV-a više često ne vide opasne oportunističke infekcije u bolesnika s HIV-om. No, vide se rakovi, bolesti srca i druga pitanja vezana za upalu, koja je povećana kod pacijenata s HIV-om.

"Zato bolesnici HIV-a doista trebaju imati dobre liječnike primarne zdravstvene zaštite", rekao je Aberg. "Stvarno morate sudjelovati u tim različitim čimbenicima rizika i morate znati strategije prevencije. "

AdvertisementAdvertisement

Istodobno, osobe s HIV-om trebaju liječnike koji imaju najnovije lijekove protiv HIV-a. Na primjer, samo prošli tjedan američka je uprava za hranu i lijekove odobrila Triumeq za liječenje odraslih osoba zaraženih HIV-om. Jednodnevna tableta uključuje dolutegravir, abakavir i lamivudin, tri snažna antiretrovirusa.

Otkrijte činjenice: Česta HIV-oportunistička infekcija »

Antiretrovirusi za neinficirano: PrEP

Antiretrovirusni lijekovi više nisu samo za osobe s HIV-om.No, nedostatak znanja među liječnicima primarne zdravstvene zaštite o HIV lijekovima otežava ljudima u opasnosti od zaraze HIV-om da dobiju recept za Truvadu za PrEP.

Damon Jacobs, obiteljski i obiteljski terapeut u New Yorku prošle je godine pokrenuo Facebook stranicu za ljude koji žele informacije o PrEP-u. Postao je frustriran što je malo ljudi znalo o lijekovima. Raditi na projektu Provođenje HIV cjepiva, upoznao je mnoge nove mladih muškaraca u svojim dvadesetima u barovima i noćnim klubovima koji su mu rekli da žele da znaju o PrEP-u.

Saznajte više o budućnosti HIV prevencije: Truvada PrEP »

AdvertisementAdvertisement

Čak i nakon što je američka uprava za hranu i lijekove odobrila Truvadu za PrEP, rizične skupine znale su vrlo malo o drogama. To još uvijek vrijedi izvan američkih urbanih centara, na temelju komentara na Jacobsovoj Facebook stranici, koja ima gotovo 4 000 sljedbenika.

"Stvari se drastično mijenjaju od mjesta gdje su bile", rekao je Jacobs za Healthline. "Ta pilula koja sprečava HIV je ulazak u svijest svijesti na nekoj razini, ali najveća prepreka je strah i neznanje među medicinskim pružateljima usluga. "

Ljudi koji poštaju na stranicu izvijestili su da liječnici odbijaju propisati PrEP, rekavši kako može dovesti pacijente da napuste uporabu kondoma. No, znanstveni dokazi pokazali su suprotno, pa čak i U.S. centri za kontrolu i prevenciju bolesti sada ga preporučuju kao opciju za rizične skupine.

Ta pilula koja sprečava HIV je ulazak u svijest svijesti na nekoj razini, ali najveća prepreka je strah i neznanje među medicinskim pružateljima usluga. "- Damon Jacobs

Ali neki ljudi koji uzmu Truvadu priznaju da više ne vole koristiti kondome, što je upravo njihov razlog za uzimanje.

U istraživanjima koja su objavljena nedavno u Annals of Behavioral Medicine, istraživačica na Sveučilištu City of New York pokazala je da muškarci često izostavljaju kondome u vezi zbog želje za intimnošću. Istraživanje je također pokazalo snažnu želju kod takvih muškaraca da poduzmu PrEP ako su dostupne besplatno.

"Seks se ne događa u vakuumu - interpersonalni i odnosni kontekst stvarno je važan", izjavio je Kristi Gamarel, sada psihijatrijski i ljudski ponašajni istraživač u Brownovoj medicinskoj školi Alpert. "Mnoge HIV infekcije javljaju se između ljudi koji su u primarnom odnosu. "

Uzimanje Truvada na ulice

Thompson je rekao da liječnici koji nisu upoznati s antiretrovirusnim lijekovima možda se ne osjećaju ugodno propisivati ih. "Mora postojati šire obrazovanje o PrEP-u. Ako bismo dobili pružatelje usluga primarne skrbi koji su više uključeni u testiranje na HIV, možda ih možemo istodobno educirati o PrEP-u ", rekla je.

Pročitajte više: Što je iza Slow Uptake of Truvada za PrEP? Neki ljudi koji traže PrEP su se sami opredijelili da obrazuju druge koji riskiraju HIV, pa čak i zdravstvene djelatnike u njihovim zajednicama.

Takav je slučaj s Bruce Kleinschmidt, 62-godišnji odvjetnik u Louisvilleu, Kentucky. Rekao je da nitko ne zna u Louisvilleu osim onoga koji je na Truvadi za PrEP. On je doznao o drogama dok je flertovao online s medicinskom sestrom u Tennesseeju koja uzima PrEP.

Kleinschmidt ima obitelj napunjenu zdravstvenim radnicima i, kao odvjetnik, dobro upućen u istraživanje. Razgovarao je o Truvadi sa svojom obitelji i pogledao se na internetu prije nego što je zatražio od svog liječnika recept.

"HIV / AIDS je ostavio veliki ožiljak na mom životu", rekao je Kleinschmidt za Healthline. "Volontirao sam kao odvjetnik s muškarcima koji su godinama umirali od bolesti. Prekinula sam brojanje smrti mojih prijatelja na 25. "

Otišao je vidjeti svoje liječnike naoružane informacijama o PrEP-u. Za razliku od mnogih homoseksualaca, otvoreno je razgovarao o svom seksualnom životu s liječnikom. Liječnik je u početku napisao samo dvotjedni recept kako bi se osiguralo da nema oštrih nuspojava. Ništa nije bilo.

"Dok sam ostavljao sastanak, morao je napraviti nešto što mislim da je bila šala. "Ne mogu vjerovati da volite seks s ljudima …. "Nasmiješio sam se i pucao natrag," Ne brinite liječnika, niste mi tip ", rekao je Kleinschmidt.

Od svih njegovih liječnika, samo je njegov psihijatar čuo za PrEP kad mu je Kleinschmidt rekao da je uzima. Njegov optometar, stomatolog, ortopedist, kardiolog i alergist nije imao pojma što je PrEP, rekao je.

Kleinschmidt se već susreo s nekoliko lokalnih organizacija za AIDS. Zajedno, planiraju napraviti neki Truvada za PrEP terenu na lokalnom AIDS Walk događaju sljedećeg mjeseca.

Pročitajte više: Stručnjaci izvagaju Truvadu za PrEP »