Prediabeti Test screeninga: Je li to vrijedno?

U današnje doba, prilagođena medicinska tehnologija lakše je nego ikada saznati više o vlastitom zdravlju i načinu na koji naše tijelo radi bez potrebe da posjetite liječnika.

Od nosivih fitnes trackera do mjera za kupovinu koji mogu predvidjeti kada ste trudni, pametni tehnologije i veliki podaci rade zajedno kako bi nas više naučili o sebi nego što smo ikad prije znali.

AdvertisementAdvertisement

I dok je cool znati koliko kilometara moramo hodati pred našim poklopcima za jaje "Pokémon Go", također je korisno izravno primijeniti te informacije na poboljšanje zdravstvenih ishoda na nacionalnoj razini.

I ta je rasprava oživjela ovaj tjedan objavljenom studijom koja je procijenila da gotovo 60 posto ljudi u Sjedinjenim Državama u dobi od 40 godina ima veliku opasnost za razvoj prediabeta.

Oglas

Pročitajte više: Pet znakova starenja koji bi mogli biti dijabetes u maskiranju »

Jeste li u opasnosti?

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), Američka udruga za dijabetes (ADA) i American Medical Association (AMA) udružili su se za izradu besplatnog on-line testiranja za screening kako bi se predvidjelo može li netko imati veći rizik za prediabetu na sedam pitanja.

AdvertisementAdvertisement

Online test ispituje dob (1 do 3 boda), spol (1 bod), gestacijski dijabetes (1 bod), obiteljska povijest (1 bod), krvni tlak (1 bod), tjelesna aktivnost točka) i težinu (1 do 3 boda).

Ocjena od 5 ili više smatra se visokim rizikom. Web stranica preporučuje da osobe s visokim rizikom vide svog liječnika i zatraže test krvi za prediabetu.

Prediabetes, koji je trenutačno definiran kao ADA kao razina šećera u krvi od 100 miligrama po decilitru, javlja se kada netko ima razinu šećera u krvi koja je viša od normalne, ali ne tako visoka da se kvalificira kao dijabetes tipa 2. Iako će mnogi ljudi s prediabetesom razviti dijabetes tipa 2, mnogi neće.

To čini prediabetu korisnu, ali ne i savršenu, kategorizaciju koja će se koristiti kao prediktor zdravlja za napore prevencije dijabetesa tipa 2.

Točnija metoda mjerenja nego povišena razina šećera u krvi je test tolerancije na šećer u kojem osoba konzumira određenu dozu šećera u laboratoriju, a zatim provjerava razinu šećera u krvi kako bi vidjela koliko je vremena potrebno za njihovu razinu vratiti se u normalu.

AdvertisementAdvertisement

Ovaj test specifično mjeri koliko tvrdi da gušterača mora raditi za generiranje inzulina koji pogađa šećer kako bi riješio dolazak šećera. Smatra se prilično dobrim prediktorom koliko brzo će gušterača početi davati dobro.

Ljudi čiji je prediabetom detektiran visokom tolerancijom šećera na ovom testu jasni su kandidati za naporima prevencije dijabetesa, pokazalo je nedavna istraživanja. Promjene načina života kao što su dijeta i tjelovježba, kao i lijekovi poput metformina koji pomažu u regulaciji šećera, pokazali su da smanjuju broj ljudi čiji prediabetit će postati dijabetes tipa 2. Smanjenjem tereta na gušterači, ima priliku izliječiti.

Više od 8 posto ljudi u Sjedinjenim Državama ima dijabetes tipa 2, u kojem krv postaje tako preopterećena sa šećerom da počinje oštetiti krvotok i sva tkiva koja obično opskrbljuju kisikom i hranjivim tvarima. Uz dramatično povećanje rizika od srčanog udara i moždanog udara, bolest počinje uništiti sićušne krvne žile zvane kapilare koje hrane najosjetljivijim dijelovima tijela: prsti i prsti, oči, otkrivanje boli živaca, pa čak i mozga.

Kako šećer oštećuje ove krhke kapilare, tkiva kojima služe počinju umrijeti. Rezultat može biti gangrena koja dovodi do amputacije prsta ili nogu, sljepoće, neizlječive neuropatske boli, pa čak i demencije.

AdvertisementAdvertisement

To čini sve moguće napore koji bi zapravo spriječili ili odgodili početak dijabetesa tipa 2 vrijedno truda i ulaganja. Visoka tolerancija šećera jedan je od takvih prediktora onoga tko žuri u preventivnu njegu. I, kaže ADA, samo 1 od 9 osoba s prediabetesom zna da ih ima.

Nije spomenuto u on-line screening je jedan drugi glavni čimbenik rizika za prediabetes: policistični ovarian sindrom (PCOS). Žene s PCOS-om imaju znatno veći rizik za prediabetu i mogu imati koristi od dodatnog pregleda i preventivnog liječenja čak iu odsutnosti drugih čimbenika rizika.

Bez obzira na to, on-line test za procjenu rizika mogao bi biti od suštinskog značaja u pružanju jeftinog i lako distribuiranog načina da odrede koji bi ljudi mogli imati koristi od dodatnog testiranja od strane svog liječnika.

Oglas

Pročitajte više: Pokrenuta kampanja na zaslonu za prediabetes »

Epidemija brojevima

Međutim, povišena razina šećera u krvi, u nedostatku tolerancije šećera, nije tako jasna prediktor bilo budućnost dijabetesa tipa 2 ili potreba za intervencijom s lijekovima ili svim kale dijetama kako bi se spriječilo.

AdvertisementAdvertisement

Fotografija dobiva čak i muddier kada uzme u obzir da definicija prediabetes nije postavljena u kamenu.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) ne koristi riječ "prediabetes", već definira "smanjenu hiperglikemiju posta" jer ima postotak razine šećera u krvi od 110 mg / dL, s kojim se ADA složila dok nije spustio taj broj 100 mg / dL u 2003.

Ova promjena definicije efektivno je povećala broj ljudi koji su opisani kao prediabetici milijunima preko noći.

Ostale promjene u ADA-inoj definiciji prediabetesa proširile su svoj opseg tako da danas 86 milijuna Amerikanaca starih 20 godina bi zadovoljilo kriterije za prediabetu.

Pojavile su se praktične implikacije ovog probnog testa. Zato je dr. Saeid Shahraz, Ph.D., i njegovi kolege u Tufts Medical Center odlučili provesti svoj korak i test stresa pomoću modela screeninga.

Shahraz i njegov tim preuzeli su podatke iz Ankete o zdravstvenom i prehrambenom pregledu 2013-2014 (NHANES). Prikupilo je širok raspon informacija o zdravlju od 10, 175 sudionika koji su bili zamišljeni kao reprezentativni uzorak američke opće populacije.

Od tih sudionika, 96 posto je dovoljno podataka priložilo izvornom istraživanju da Shahrazov tim može voditi svoje podatke kroz prediabetski pregled i vidjeti što su rezultati otkrili.

Rezultati objavljeni su u ponedjeljak u istraživačkom pismu u internoj medicini JAMA.

Iz prediabeteskog testiranja, istraživači su procijenili da je 73 milijuna Amerikanaca starijih od 40 godina (58%) bilo pod visokim rizikom od prediabeta. Među Amerikancima u dobi od 60 godina, više od 80 posto imalo je visok rizik za prediabet.

Test koji ADA preporučuje za osobe s visokim rizikom za prediabetes je testiranje glukoze u krvi (šećer), koji košta od 175 do 330 dolara po osobi. To znači da bi, ako bi prosječna cijena po testu iznosila 225 dolara, koštalo oko 16 milijardi dolara za testiranje svakog od ovih 73 milijuna ljudi za prediabet.

"Trebali bismo potrošiti ogromne resurse kako bismo doprijeti do ovog ogromnog broja pacijenata i implementirali učinkovite intervencije za njih", objasnio je Shahraz u intervjuu za Healthline. "Iako nismo protiv programa za screening prediabetes, čija učinkovitost ionako nije bilo prikazano, usredotočili smo se na naše istraživanje o valjanosti metode screeninga. Ako ADA i druge temeljne medicinske organizacije odluče aktivno pregledati prediabetu, trebaju valjani algoritam za identifikaciju slučajeva s nekom razumnom granicom točnosti. "

A tu je i problem. Ako se ADA zalaže za trošenje milijarde dolara na screeningu, je li njihovo ograničenje na pravom mjestu?

"Definicija prediabeta je proizvoljna", naglasio je Shahraz. "Ova odluka još je uvijek tema koja se raspravlja. Nema dokaza koji pokazuju koji je pravi prag pravi odabir. "Ali prag, ukazao je dr. Robert Ratner, glavni znanstveni i medicinski djelatnik ADA-e, u komentaru na odgovor na Diabetes Care u 2015. godini, mora biti negdje.

"Osjećamo veliku pozornost - možda previše - isplaćena tijekom nedavne prošlosti na činjenicu da [pojedinci] na donjim krajevima glikemijskih raspona imaju niži rizik od napredovanja do dijabetesa nego pojedinaca na višim krajevima ", napisao je. "Možemo nastaviti raspravljati nad onim što točni dijagnostički rezovi za svaki test trebaju biti, ali najvažnije je da su to kategorije koje upućuju na povećani rizik za razvoj dijabetesa, a neizbježno je da kada imate fiziološke raspone neprekinute varijable, rizici će biti niži na donjim krajevima raspona nego na višim krajevima."

Pročitajte više: Upotreba marihuane povezana s prediabetesom»

Doc, što da radim?

Danas, čak iu svjetlu Shahrazovih otkrića, Ratner održava preduvjet cijevi ADA-e i smjernice u online testu screeninga.

"Stojimo prema našoj preporuci", rekao je za Healthline. "Postoji 86 milijuna američkih odraslih osoba s prediabetom, a gotovo 90 posto njih ne zna. I ima 8 milijuna američkih odraslih osoba s dijabetesom koji nisu dijagnosticirani. S tim mnogim ljudima koji riskiraju komplikacije - što može započeti i prije nego što se razvije dijabetes - razumno je da pacijenti i njihovi liječnici procjenjuju svoj rizik. "

Ova je preporuka međutim kontroverzna.

"Ocjena rizika [on-line testiranja] ne pomaže u poboljšanju ishoda", tvrdi dr. Rita Redberg, glavni urednik JAMA interne medicine i profesor medicine na Kalifornijskom sveučilištu u San Franciscu, HealthLine. "Ne preporučujem ovaj screening. Predlažem da umjesto da se dobije probira, samo raditi na smanjenju rizika da ikad dobijete dijabetes mimo stvaranje neke male promjene odmah. Gubitak težine i zdrav stil života jasno mogu poboljšati ishode. "

Redberg je pojasnio:" Programi prevencije dijabetesa svi imaju gubitak težine kao cilj. Ne postoji specifičan ishod povezan s dijabetesom. Ali znamo da je pretilost veliki faktor rizika za dijabetes. Najbolji način da se smanji rizik od zdravstvenih problema vezanih uz pretilost, kao što je dijabetes i prediabet - bez obzira na to jest gubitak težine, jedući srce zdravu prehranu mediteranskog stila i povećanu tjelesnu aktivnost, kao što je hodanje, a ne pušenje, "

Shahraz se čini da se slaže s Redbergom.

"Najprije, ne bi se trebali brinuti da su kategorizirani kao visoki rizik za prediabetu", savjetovao je ljude koji su podigli online test screeninga. "Ako su testirali svoju krv, bit će velike šanse da su normalne. Čak i ako se njihov šećer za poste pretvori u prediabetanskom rasponu, to bi trebalo uzeti samo kao poziv na buđenje. Dobra većina njih neće napredovati prema dijabetesu. Međutim, oni bi trebali ozbiljno preuzimati preporuke za promjenu načina života, što je već prava preporuka za sve kronične bolesti kao i za zdravu populaciju. "

Na kraju dana, međutim, Ratner smatra da bi konačna odluka trebala biti kod medicinskih stručnjaka ako netko procjenjuje visoki rizik na online testu.

"Savjetujemo im da pogledaju svog liječnika o tome trebaju li se provesti test krvi", rekao je. "Još je uvijek do liječnika da koristi svoju [ili] njezinu kliničku prosudbu hoće li provesti daljnje testiranje. „