Trebamo dijagnosticirati depresiju u fazama?
Sadržaj:
- Levin kaže kako se simptomi u 2013. nisu pojavili niotkuda. Nije mogao spavati ili jesti, i procjenjuje da je izgubio negdje između 40 i 60 funti. Doživio je napadaj nekontroliranog plača. Socijalizacija s prijateljima bila je borba.
- Patel je psihijatar i profesor na Odsjeku za globalnu zdravstvenu i socijalnu medicinu na Harvard Medical School. Tvrdio je da kriteriji DSM-5 ne rade dobro za depresiju, jer "nema jasne linije definiranja koja diskriminira nesreću svakodnevnog života od" poremećaja "koji može imati koristi od kliničke intervencije."
- "Ti se oslanjaš na subjektivno izvješće o tome kako netko osjeća i subjektivna izvješća o onome što su ljudi doživjeli u svojoj prošlosti", rekao je Flint. "Dakle, nije pouzdano. Čak i ako provodite dosta vremena za treniranje doktora kako biste dobili informacije od pacijenta, vjerojatno biste dobili samo sporazum od oko 70 posto. "
Al Levin, školski administrator u St. Paulu, Minnesota, dvaput je iskusio depresiju - ali drugi put dramatično je lošiji od prvog.
On je opisao svoj prvi depresije, koji se dogodio u 2010, kao "situacijski. "Upravo je stekao veliku promociju i imao četiri male djece kod kuće, uključujući novorođene blizanke.
Levin je podsjetio da se nakon dva mjeseca liječenja počeo osjećati bolje. No, u 2013, on je bio pogođen s drugi depresije koji je bio mnogo gore, to ga je zapitao je li ikada u potpunosti oporavio od svog prvog iskustva.Mnogi ljudi koji doživljavaju depresiju nikada ne dobivaju formalnu dijagnozu ili plan liječenja, dijelom zbog nedostataka u mentalnim zdravstvenim uslugama.
S druge strane, neki istraživači i kliničari vjeruju da su određene skupine pacijenata prekomjerno dijagnosticirane i pretjerano liječene depresijom. To može proteći zdravstveni sustav i izložiti ljude na nepotrebne tretmane.
S obzirom na utjecaj depresije na javno zdravstvo, sve više istraživača traži rješenja za te probleme.
Trenutno dijagnosticiranje depresije obično predstavlja dvostruki proces - ili imate depresiju ili ne. Psihijatri i drugi zdravstveni djelatnici koriste utvrđene dijagnostičke kriterije za donošenje odluke.
Ali što ako postoji bolji način klasificiranja i liječenja depresivnih simptoma?
Dijagnosticiranje depresije u fazama može biti jedan odgovor.
Neki stručnjaci vjeruju da se depresija treba dijagnosticirati u fazama na temelju ozbiljnosti i učestalosti simptoma. To znači da planovi liječenja mogu potencijalno bolje odgovarati potrebama svake osobe.
Nagađanje: Gdje je linija između zdravih i nezdravih?
Levin kaže kako se simptomi u 2013. nisu pojavili niotkuda. Nije mogao spavati ili jesti, i procjenjuje da je izgubio negdje između 40 i 60 funti. Doživio je napadaj nekontroliranog plača. Socijalizacija s prijateljima bila je borba.
Za dijagnosticiranje depresije, zdravstveni djelatnici obično se oslanjaju na ono što vide i što pacijenti kažu o njihovim simptomima.Levinova iskustva pokazuju koliko se ti simptomi mogu razlikovati, čak i za istu osobu.
"Standardni način [dijagnosticirati depresiju] je intervju od strane obučenog kliničara", izjavio je dr. Jonathan Flint, profesor psihijatrije i bioraspoložive znanosti na Kalifornijskom sveučilištu u Los Angelesu (UCLA). "Dijagnoza se postiže na temelju ispunjavanja nekih kriterija, koji su dogovoreni tijekom posljednjih 50 godina i redovito pregledani i ažurirani. U Sjedinjenim Američkim Državama standardni kriteriji za dijagnosticiranje depresivnih poremećaja objavljeni su u Dijagnostičkom i statističkom priručniku o mentalnim poremećajima, koji je trenutno u svom peto izdanju (DSM-5).
Nema jasne linije definiranja koja diskriminira bijede svakodnevnog života iz 'poremećaja' koji mogu imati koristi od kliničke intervencije. Dr. Vikram Patel
Da bi se ispunili kriteriji za glavni depresivni poremećaj (MDD), osoba mora imati najmanje pet simptoma povezanih s MDD tijekom razdoblja od najmanje dva tjedna. Jedan od tih pet simptoma mora uključivati depresivno raspoloženje ili smanjenje interesa ili užitka u aktivnostima.
Ostali potencijalni simptomi uključuju:suicidalne misli
osjećaji krivnje ili bezvrijednosti
- problemi koncentracije ili donošenja odluka
- poremećaji spavanja
- promjene u težini ili apetit
- govor
- umor
- Kriteriji mogu izgledati jasno na prvi pogled. No, ovisno o simptomima, kliničaru može biti teško reći je li osoba depresivna ili je u privremenom poremećaju. Ponekad, osobe s depresijom također imaju slab uvid u njihovo stanje - iako imaju simptome, možda ne znaju o tim simptomima ili podcjenjuju kako ih utječe njihova depresija.
- Vrednovanje nekoga za depresiju je također komplicirano ako se te poteškoće odnose na određenu situaciju.
Nije neuobičajeno za velike životne događaje - kao što je rođenje ili težak novi posao - izazivati stres, moodiness i nesanice noći.
Međutim, ti isti događaji također mogu biti uzročnici duševne bolesti, kao što je Levin vjerovao da su možda bili za njegov prvi napad depresije.
To dovodi do većeg pitanja na području psihijatrije: Gdje je linija između zdrave i nezdravog laži?
Kad se ta crta izvlači na pogrešno mjesto, neki ljudi koji trebaju liječenje možda to ne bi dobili. Drugi mogu dobiti tretman koji ne funkcionira ili liječenje koje uopće ne trebaju.
Uloženi pristup
U eseju objavljenom ove godine u PLoS Medicine, dr. Sc. Vikram Patel, MBBS, predstavio je modeli za dijagnozu i liječenje depresivnih simptoma.
Patel je psihijatar i profesor na Odsjeku za globalnu zdravstvenu i socijalnu medicinu na Harvard Medical School. Tvrdio je da kriteriji DSM-5 ne rade dobro za depresiju, jer "nema jasne linije definiranja koja diskriminira nesreću svakodnevnog života od" poremećaja "koji može imati koristi od kliničke intervencije."
Patelov alternativni model klasificira ljude u četiri faze:
wellness
uznemirenost
- depresivni poremećaj
- povratni ili refraktorni depresivni poremećaj
- Prema ovom modelu, osobe s blagim do umjerenim simptomima više ne bi biti dijagnosticirana s MDD. Umjesto toga, klasificirat će se u pozornicu "nevolji". Njima bi liječili obiteljski liječnici ili programi utemeljeni na zajednici, s "niskim intenzitetom intervencija. "
- Na primjer, te intervencije mogu uključivati podršku vršnjaka ili terapiju na webu.
Ljudi koji razviju teške simptome dijagnosticirat će depresivni poremećaj. S druge strane, oni bi se liječili intenzivnim terapijama. Ako se njihovi simptomi vratili ili nisu reagirali na liječenje, imali bi dijagnozu povratnog ili refraktornog depresivnog poremećaja. Tada će biti upućeni pružateljima mentalnih zdravstvenih usluga za specijaliziranu podršku.
Patel je predložio da ovaj model ograniči preveliku dijagnozu i bolje cilja mentalne zdravstvene resurse ljudima koji ih najviše trebaju.
"Pristup stagingom smanjuje upotrebu lijekova i psihoterapije onima kojima je najvjerojatnije potrebna i koristi od njih, a omogućuje nam da dopremamo do mnogo više osoba s depresivnim simptomima u populaciji", kaže Patel.
Kad su se pitali o Patelovom modelu za dijagnosticiranje i liječenje depresije, Levin je rekao kako misli da ima smisla.
"Sviđa mi se ideja koja stoji iza toga jer mislim da postoji kontinuum da ljudi padnu s njihovom depresijom", rekao je Levin. "Kao, od 0 do 10, gdje padnu? Ako netko ima 2, a ne tako depresivan, onda će možda dobiti neku terapiju. Ako se ustaju prema četvrtom, onda možda trebaju isprobati neki lijek i razgovarati s terapijom. A ako se ne mogu izvući iz kreveta, možda je vrijeme za nešto više. "" Ali dio toga se oslanja na obiteljskog liječnika koji doista zna svoje ograničenja i da je iskren prema tome ", upozorio je. "A koliko treninga su obiteljski liječnici stvarno imali oko mentalnih bolesti? Koliko je dobro poznato da liječnik i gdje to crtaju: "Trebam vas poslati na intenzivniju podršku? Kad je postalo jasno da njegova obiteljska pomoćnica nije bila dovoljna još u 2013. godini, Levin je počeo vidjeti psihijatra. Na kraju se upisao u trotjedni dio parcijalne hospitalizacije. Pomogla je da počnu oporavak.
Do danas, on nastavlja nazočiti skupini za podršku depresivnim muškarcima, iako je "mentalno zdravirao više od četiri godine. "
Patel je priznao izazove s kojima se pružatelji usluga primarne skrbi mogu suočiti prilikom pokušaja implementacije njegovog postavljenog modela.
"Za upravljanje depresivnim simptomima zahtijeva pristup mnogo više nijansi i usmjeren prema osobama - za razliku od pristupa jednake veličine - što zauzvrat zahtijeva više vještine i predanosti učinkovito provoditi. "
Novi dijagnostički alati
Koji god model koji koriste, pružatelji usluga zdravstvene zaštite oslanjaju se na ono što pacijenti kažu o svojim iskustvima kako bi odlučili tko zadovoljava kriterije za MDD ili druge depresivne poremećaje.
To može izazvati izazove, jer pacijenti možda ne žele dijeliti osobne podatke.
Dijagnostički proces također uključuje određenu količinu subjektivnosti. Nije iznenađujuće, različiti liječnici ponekad razvijaju različite dijagnoze za istog pacijenta.
"Ti se oslanjaš na subjektivno izvješće o tome kako netko osjeća i subjektivna izvješća o onome što su ljudi doživjeli u svojoj prošlosti", rekao je Flint. "Dakle, nije pouzdano. Čak i ako provodite dosta vremena za treniranje doktora kako biste dobili informacije od pacijenta, vjerojatno biste dobili samo sporazum od oko 70 posto. "
Flint je sugerirao da je potrebno više istraživanja kako bi se razvili alati kako bi se dijagnostički proces olakšao.
"Ideja s kojom smo došli jest započeti prikupljati podatke kroz cijeli niz aspekata ljudskog ponašanja", rekao je. "Čak i jednostavne stvari, kao gdje su ljudi ili koliko se kretati, mogu vam dati korisne informacije. "
Za prikupljanje tih podataka istraživači koriste nove tehnologije, kao što su pametni telefoni i nosivi uređaji za praćenje. U budućnosti, napredniji alati mogu učiniti proces jednostavnijim i preciznijim.
"Na primjer, ako vidim nekoga tko je depresivan, klasična značajka je sporost govora i promjena tonova", objasnio je Flint. "To je sve učinjeno do sada intervjuima, ali možemo trenirati strojeve da pokupimo promjene u vašim govornim uzorcima koji bi mogli ukazivati na to da ste depresivni. To bi moglo biti nešto što bi algoritam za strojno učenje mogao znati prije nego što je [vaš liječnik] učinio, a ako imamo takve mjere, vjerojatno bismo mogli ranije intervenirati. "
Istraživači su također u potrazi za biomarkerima, kao što su tvari u znoju ili promjene u strukturama mozga, što bi moglo olakšati dijagnosticiranje i liječenje depresije.
Istraživanje novih modela i alata zahtijevat će suradnju mnogih stručnjaka - uključujući psihijatre, obiteljske liječnike, računalne znanstvenike, neuroznanstvenike i druge.
Možda će trebati vremena da se presele iznad kriterija DSM-5, ali je uzbudljivo znati da su na horizontu radikalno novi načini dijagnosticiranja i liječenja različitih iskustava koja spadaju pod MDD.
Ovaj sadržaj predstavlja mišljenja autora i ne odražava nužno one Teva Pharmaceuticals. Slično tomu, Teva Pharmaceuticals ne utječe ili ne podržava bilo kakve proizvode ili sadržaje koji se odnose na autorovu osobnu web stranicu ili društvene mrežne medije ili onu za Healthline Media. Pojedinci koji su napisali ovaj sadržaj platili su Healthline, u ime Teva, za svoje doprinose. Svi sadržaji su strogo informativni i ne smiju se smatrati medicinskim savjetima.
