Presađivanje koštane srži i graft vs. host bolest

Što je Graft vs. bolest domaćina?

Graft vs. Host Disease (GvHD) je reakcija koja se razvija nakon allogene transplantacije koštane srži. Allogeni transplantat je onaj u kojem donator nije ista osoba kao primatelj. Također je moguće da se vlastite stanice koštane srži skupe i presađuju natrag u vas ako imate zakazanu terapiju koja će ih oštetiti. Ovo se naziva autologna transplantacija koštane srži.

Stanice koštane srži glavna su komponenta imunološkog sustava. U GvHD, transplantirane stanice vide tijelo primatelja kao stranog. Cijepljene stanice zatim napadaju svojeg novog domaćina. Ovako je stanje dobilo ime.

GvHD je vrlo česta nakon transplantacije koštane srži. Međutim, obično odlazi nakon što je transplantacija postala dobro utemeljena u vašem tijelu.

AdvertisementAdvertisement

Vrste

Postoje dva oblika bolesti graft vs. host: akutni i kronični.

Akutni GvHD

Akutni GvHD pojavljuje se unutar nekoliko tjedana od primanja transplantata koštane srži. To je obično rezultat matičnih stanica donora i koštane srži koji ne odgovaraju podacima primatelja. Važno je da ljudski leukocitni antigen (HLA) u donatoru i primatelju odgovara. Inače, donorska koštana srž pregledava stanice primatelja kao stranu i napada ih. Primatelji koji primaju neusklađena koštana srž su najveći rizik od razvoja ovog stanja. Međutim, GvHD se može dogoditi čak i uz odgovarajuće HLA podudaranje.

Akutni GvHD obično utječe na kožu, jetru i probavni sustav.

Kronični GvHD

Kronični GvHD razvija se tijekom dužeg vremenskog perioda od akutnog GvHD. Njegov temeljni uzrok je isti kao i akutni GvHD. Međutim, reakcija je manje ozbiljna.

Osobe s kroničnim GvHD ne mogu razviti simptome nekoliko mjeseci. Ponekad se simptomi ne pojavljuju već nekoliko godina. Kronični GvHD može utjecati na bilo koje područje tijela.

GvHD i leukemija

GvHD i leukemija

GvHD se najčešće pojavljuje u bolesnika s leukemijom koji su podvrgnuti transplantaciji koštane srži.

Leukemija je oblik raka koji počinje u stanicama koštane srži. Koštana srž je spužva poput kosti, gdje se proizvodi krvne stanice. U bolesnika s leukemijom, koštana srž raste nekontrolirano. To dovodi do priljeva bijelih krvnih stanica često s reaktivnim nedostatkom crvenih krvnih stanica. Dok postoje mnogi tretmani, leukemija može biti životno ugrožavajuće stanje.

Osobe s određenim oblicima leukemije mogu zahtijevati presađivanje koštane srži kada druge vrste liječenja ne uspiju. Tipovi leukemije koji se liječe transplantiranjem koštane srži uključuju:

akutna limfocitna leukemija (ALL)

• kronična mijeloidna leukemija (CML)
• akutna mijeloidna leukemija (AML)
• AdvertisementAdvertisementMarketing

Uzroci

Kako se GvHD razvija?

Točan uzrok GvHD nije uvijek jasan. Međutim, istraživači se slažu da nekoliko čimbenika rizika povećava vjerojatnost GvHD-a. Najveći faktor rizika za GvHD je HLA neusklađenost između primatelja i donatora. To može uzrokovati i kronični i akutni GvHD.

Različiti faktori rizika za akutne GvHD uključuju:

dobne razlike između primatelja i donatora

• spolne razlike između primatelja i donatora
• primanje koštane srži od žene koja je bila trudna u prethodnoj godini
• Primarni čimbenik rizika za kronični GvHD je povijest akutnog GvHD.

Simptomi

Znakovi prijenosa protiv bolesti domaćina

Kada stanice koštane srži od donora počnu napadati stanice primatelja, simptomi se mogu pojaviti u nekoliko sustava tijela.

Simptomi kože koji obično utječu na one s akutnim GvHD uključuju:

osip

• svrbež
• tamne mrlje ili zamračivanje kože
• gastrointestinalni simptomi uključuju:

mučninu

• povraćanje
• proljev
• simptomi oka uključuju:
• suhoća

iritacija

• svrbež

Ako ste nedavno imali simptome jetre, imao transplantaciju koštane srži i doživljava bilo koji od ovih problema, obratite se svom liječniku.

• AdvertisementAdvertisement
• Dijagnoza
• Kako je dijagnosticirana GvHD?

Ako ste primatelj transplantirane koštane srži s simptomima GvHD-a, obratite se svom liječniku što je prije moguće. Tijekom svog posjeta, obavijestite svog liječnika o svim vašim simptomima, bez obzira koliko se oni mogle činiti.

Ako vaš liječnik sumnja da imate GvHD, dobit ćete test krvi. Ovaj test će tražiti visoku razinu bijelih krvnih zrnaca, što obično ukazuje na infekciju.

Ako vaš test pokazuje visoku razinu bijelih krvnih stanica, možda vam je potrebna biopsija tkiva. Biopsija se obično izvodi dok ste pod sedacijom. Također se može izvesti samo s lokalnim anestetikom. Mali komad tkiva bit će uklonjen s područja pogođenog s GvHD. Tada će se poslati u laboratorij i testirati na abnormalnosti.

U mnogim slučajevima, urinalysis (test urina) također će se koristiti za otkrivanje znakova infekcije. Testovi urina mogu se koristiti za isključivanje stanja poput dijabetesa ili infekcije mjehura.

Oglas

Tretmani

Koje su mogućnosti liječenja dostupne za GvHD?

Primarni tretman za GvHD je imunosupresivni lijek na recept. Ti lijekovi smanjuju imunološki odgovor donorskih stanica. Oni se obično propisuju u obliku intravenskih ili oralnih steroida.

Glukortikoidi se često koriste za liječenje akutnog GvHD, uz sljedeće lijekove:

antithymocyte globulin

denileukin diftitox (Ontak)

infliximab

Kortikosteroidi se često propisuju za liječenje kroničnog GvHD, sljedeći lijekovi:

• daclizumab
• etanercept
• infliximab

AdvertisementAdvertisement

• Prevencija
• Ima li načina spriječiti GvHD?
• Preventivno liječenje imunosupresivnim lijekovima može smanjiti rizik od GvHD nakon transplantacije.Ti lijekovi se obično pokreću prije transplantacije. Vaš liječnik može preporučiti da ih nastavite uzimati nekoliko mjeseci nakon transplantacije.

Outlook

Long-term Outlook

Oko godinu dana nakon presađivanja koštane srži, vaše tijelo može ući u "stanje tolerancije". "U ovom trenutku imunosupresivni lijekovi manje su potrebni.

U jednoj godini, većina primatelja će formirati nove T limfocite koji odgovaraju donorskim stanicama. Te podudarne stanice zadržavaju donorsku srž kako ne napadaju stanice primatelja.

Ljudi koji ne ulaze u stanje tolerancije možda trebaju nastaviti uzimati imunosupresante duže vrijeme.