Trebam uzeti statine? Nove smjernice objašnjene

Prošle je jeseni American College of Cardiology (ACC) i American Heart Association (AHA) objavile nove smjernice za liječenje kolesterola kako bi se spriječio srčani udar i udar, uslijed stalnog porasta stope bolesti srca u Sjedinjenim Državama.

Iako su smjernice bile u izradi i primile su veliku količinu medijske pozornosti, pitanja i konfuzija o određenim aspektima smjernica ostaju. Neka nova istraživanja pokazuju da smjernice mjere rizik od bolesti srca na način koji gotovo sve starije osobe imaju pravo na lijekove koji snižavaju kolesterol statina.

Pravila s kolesterolskim ciljevima

Jedna od najvećih promjena iz prethodnih standarda je da ciljevi kolesterola - konkretno numerički cilj za razinama LDL ili "loš" kolesterol - uklonjeni su.

"Naše smjernice nisu podržale specifične, proizvoljne ciljeve", izjavio je dr. Neil J. Stone, predsjednik stručnog vijeća koji je finalizirao nove smjernice 2013. godine. "Ovo je bila velika paradigma, a neki kliničari i dalje imaju poteškoća razumijevanje zašto smo to učinili. Jednostavno nismo mogli naći tvrd dokaz da je imati fiksni cilj učinio razliku. „

Iako nedostatak specifičnih ciljeva u novim smjernicama smeta nekim liječnicima, naknadna istraživanja podupiru odluku odbora smjernica.

AdvertisementAdvertisement

"Naš je stav bio potkrijepljen studijom koja je pratila uzastopne pacijente koji su imali CT angiogramove" za mjerenje funkcije srca i krvnih žila ", rekao je Stone", a to je pokazalo da su naši rizični smjernici točnije dodijeljeni s teškim plakom [nakupljanjem u krvnim žilama] u statine i izbjegavajući statine za one bez plaka - u usporedbi s prethodnim smjernicama s LDL pragom. "

Ostali liječnici se slažu da iako su ciljevi pružili nešto za snimanje, postoje bolji načini za poboljšanje zdravlja srca.

Nabavite činjenice: Jesu li statini sigurni za snižavanje kolesterola? "

" Moramo se usredotočiti na liječenje visokog rizika, a ne visokog kolesterola ", rekao je dr. Sc.Adam M. Cohen, neinvazivni kardiolog i voditelj preventivnog programa kardiologije i dislipidemije u tvrtki Abington Medical Specialists u Abingtonu, Pennsylvania. "Mislim da ove smjernice na mnogo načina pokušavaju reći istu stvar praktički malo više. "

Upravljanje rizikom, a ne samo usredotočivanje na sniženje kolesterola, znači promatrati cijeli profil rizika koji uključuje krvni tlak ili utvrđenu bolest srca, postojeći ili bivši pušači ili imaju snažnu obiteljsku anamnezu bolest.

AdvertisementAdvertisement

"Na temelju toga", rekao je Cohen, "odlučite koliko ćete agresivno pokušati liječiti svoj [kolesterol]. "

Statini bi trebali krenuti samo na pacijente s" visokim rizikom "

Umjesto LDL ciljeva, smjernice određuju skupine osoba koje su pod visokim rizikom od srčanog udara ili moždanog udara. To su ljudi koji će najvjerojatnije imati koristi od lijekova ili promjena načina života.

osobe s već postojećim srčanim bolestima

osobe s LDL razinom od 190 mg / dL ili više

osobe između 40 i 75 godina starosti koje imaju dijabetes tipa 2 < ljudi između 40 i 75 godina starosti koji imaju 10-godišnji rizik od bolesti srca koji je 7,5 posto ili više

Saznajte više o moždanom udaru »

U prve tri skupine liječnici ne moraju procjenjuju rizik od kardiovaskularnih događaja. Ti se ljudi automatski kvalificiraju za statine.
AdvertisementAdvertisement
"Mislim da za tri od tih skupina postoji široki konsenzus", rekao je Cohen. "Gdje se najveći dio rasprave događa u toj četvrtoj skupini, koja se u osnovi temelji na kalkulatoru rizika. "
Za četvrtu skupinu, koja uključuje ljude bez jakih simptoma bolesti srca, odbor za smjernice koristio je podatke iz najnovijih znanstvenih istraživanja kako bi razvio kalkulator rizika. Ovaj alat omogućuje liječnicima i pacijentima da utvrde i 10-godišnji i životni rizik od kardiovaskularnih bolesti, uključujući srčani udar ili moždani udar i smrt iz bilo kojeg od tih uzroka.

To je vrsta kalkulatora rizika jednake veličine … Starost ima tendenciju biti vrlo velik prediktor tamo, pa gotovo svaki vrlo stariji pacijent će zadovoljiti kriterije na temelju toga samog, ili da plus hipertenzija ili drugi čimbenici. Dr. Adam M. Cohen, Abington Medicinski stručnjaci

Unatoč snažnoj osnovi u znanosti, procjenitelj rizika je iznio kritike nekih liječnika.

Jedan faktor rizika koji nije obračunat u ACC / AHA kalkulatoru rizika je obiteljska povijest, uglavnom zato što je teško prevesti u broj, iako to je nešto što liječnici imaju na umu kada se raspravlja o liječenju kolesterola pacijenata.

AdvertisementAdvertisement

Zapravo, nedavna studija u internoj medicini JAMA otkrila je da se do 97 posto ljudi u dobi između 66 i 90 godina kvalificira za statine prema novim smjernicama i prema pratećem kalkulatoru rizika.

Statini i dijabetesni rizik: što trebate znati?

Smjernice su jasne o tome koje skupine ljudi najviše mogu imati koristi od terapije - lijekovi poput statina i promjena načina života kao što je bolje jelo i vježbanje više - ali u četvrtom grupe, smjernice ostavljaju mjesta liječnicima i pacijentima odlučiti kako najbolje smanjiti razinu kolesterola.

prije

pokretanja terapije statinom za primarnu prevenciju manjeg rizika", rekao je Stone. "To znači da, u određenim slučajevima, pacijent i kliničar mogu odlučiti da ne koriste statin. "Naravno, to je vrlo priroda smjernica, nešto što je izgubljeno u medijima u posljednjih godinu dana.

"Morate upotrijebiti informacije koje pružaju smjernice", rekao je Cohen, "ali također upotrebljavajte informacije koje imate kao liječnika, na temelju pregleda drugih čimbenika rizika koji nisu uključeni. "

Saznajte više: Zašto ne biste trebali miješati statine i grejp»

Procjenitelj rizika, jer pokreće razgovor između pacijenta i liječnika, također služi kao izvrstan podsjetnik da pogledate trenutni život pacijenta i čimbenike rizika za bolesti srca. Ako je 10-godišnji rizik dovoljno visok, liječnik i pacijent mogu razgovarati o prednostima i nuspojavama lijekova poput statina, s krajnjom odlukom u pacijentovim rukama.

Liječnici i dalje trebaju pratiti pacijente dugoročno

Još jedan aspekt smjernica koji je stvorio neku konfuziju jest uvjerenje da, s obzirom da nema više LDL ciljeva, liječnici više ne trebaju obavljati stalno praćenje razine LDL u krvi nakon što pacijent počne uzimati statin. Ovo nije slučaj.

"Trajan nadzor je potreban", rekao je Stone. "Iako nemamo fiksne ciljeve, imamo ciljeve. Cilj je održavanje optimalnog intenziteta dokazane terapije kako bi se LDL smanjio u skupinama koje su pokazale da imaju koristi. " Korištenje statina nalazi se u pozadini agresivnog modifikacije životnog stila … Ne možete uzeti statin i sjediti na stražnjici i jesti kolač od jabuka. Dr. Adam M. Cohen, Abington Medicinski stručnjaci Udaranje LDL metom samo je jedan od razloga za praćenje. "Mislim da je vaš pregled kolesterola dobar poticaj pacijentima", rekao je Cohen. Neki bolesnici možda neće dobro reagirati na statine ili mogu imati loše nuspojave.I neki pacijenti ne uzimaju lijekove propisane, što bi moglo jamčiti razgovor s njihovim liječnikom o važnosti promjena načina života.

Dobro jedenje i vježbanje oduvijek su bili dio održavanja zdravih razina kolesterola. Međutim, budući da nove smjernice ulaze u takvu dubinu o upotrebi statina za kontrolu kolesterola, neki ljudi smatraju da su rasprave o načinu života padale na putu.

Međutim, pored procjenitelja rizika koji je pružio ledenjaku između liječnika i pacijenta kako bi razgovarali o prehrani i vježbi, odbor ACC / AHA objavio je i druge smjernice prošle godine usmjerene na način života i pretilost. Smjernice uključuju terapije koje podržavaju mnogi liječnici.