Simptomatsko liječenje boli u višestrukoj sklerozi

Neuropatska bol u multiploj sklerozi

Klinički izolirani sindromi koji su u skladu s multiplom sklerozom i koji mogu prethoditi dijagnozi definirani su kao jedna epizoda disfunkcije središnjeg živčanog sustava s djelomičnom ili potpunom razlučivosti, Prezentacija klinički izoliranog sindroma ne može biti patognomonična za bolest, ali može biti vrlo sugestivna i može se pojaviti kod mladih. Među tim sindromima su sindromi povezani s neuropatskom boli, specifično radikularnim disestijom i simptomima, te optičkim neuritisom. Iako postoje drugi klinički izolirani sindromi koji se javljaju kao motorički simptomi ili problemi s koordinacijom, strategija liječenja boli treba uzeti u obzir mogućnost da pacijent može nastaviti razvijati multipla sklerozu. Dokazi se akumuliraju kako bi ukazivali na to da pokretanje terapijskih modifikacija bolesti za ove sindrome može odgoditi pretvorbu u iskrenu multipla sklerozu …

Često povezani senzorni simptomi često najavljuju razvoj multipla skleroze. Te disestezije uključuju numbness, tightness, hladnoću, ili osjećaj igle i igala. Često se mogu pojaviti bolnice. Obično su navedeni u trbušnoj i donjoj prsnom području. U cervikalnim dermatomima, intenzivan jednostrani pruritus sugerira MS. Transverzalni mijelitis, koji se javlja s brzim nastupom slabosti i disfunkcije crijeva i mokraćnog mjehura, također je povezan s promjenama u osjećaju.

1

U tipičnim klinički izoliranim sindromima, pacijentu se može dijagnosticirati McDonaldov kriterij. Kod atipičnih sindroma MRI može potvrditi lezije razdvojene udaljenostima i vremenom. Utvrđeno je da su oligoklonalne skupine u bolesnika s klinički izoliranim sindromima povezane s povećanim rizikom od razvoja klinički definirane multiple skleroze. Serumska antimijelinska antitijela su proučavana kao potencijalni markeri progresije u MS u mnogim slučajevima klinički izoliranog sindroma, uključujući boli sindroma.

2

Intravenski imunoglobulin može također poboljšati dugoročne ishode kod bolesnika s boli od prvog demijelinizacijskog događaja

Akutno upravljanje optičkom neuralgijom ^{Uz liječenje antireumatskih lijekova koji modificiraju bolest za liječenje etiologije boli potrebno je simptomatsko liječenje. Budući da optički neuritis, upalna i demijelinizirajuća bolest koja uzrokuje i vizualni gubitak i retrobulbar bol, toliko je često simptom MS-a, postoje različiti testovi za snimanje kako bi se potvrdio izvor boli i bilo koji povezani gubitak vida. Optički neuritis obično je samo ograničen uvjet, ali to je stanje koje može potrajati tjednima ili mjesecima da se riješe. Intravenski metilprednizolon može riješiti pogoršanje optičkog neuritisa i povezan je s brzim oporavkom vida i odgođenim napadom multiple skleroze, ali nema nikakav učinak na dugotrajni gubitak vida. Oralni prednison se ne preporuča, jer može biti povezan s povećanim rizikom od ponavljanja optičkog neuritisa.} 4
Različiti izvori bolnih simptoma u bolesnika s MS-om procijenjeni su u velikoj multicentričnoj studiji, s više od 43 posto pacijenata koji su prijavili bolne simptome, uključujući trigeminalnu neuralgiju u dva posto pacijenata, bol u disestetičkoj boli u 18 posto, bol u leđima u 16 posto, visceralna bol u tri posto i bolni tonikni spazmi u 11 posto ispitanih pacijenata; devet posto ispitanih pacijenata pokazalo je znak Lhermitte. Liječenje trigeminalne neuralgije uključuje karbamazepin, za koji je utvrđeno da je učinkovit u četiri randomizirana, kontrolirana ispitivanja od 147 pacijenata.
6, 7, 8, 9

Za one bolesnike koji ne liječe karbamazepin, drugi lijekovi, uključujući baklofen ¹⁰
i lamitrogin, bili su učinkoviti.
11 Neki

kliničari izvješćuju da unatoč nedostatku kontroliranih podataka o korištenju opioida u liječenju trigeminalne neuralgije, bol može biti podnošljiv dok ostali postupci stupaju na snagu. ¹²
Botulinum toksin injekcije mogu također biti korisne za trigeminalnu neuralgiju u bolesnika koji ne uspiju terapiju tipičnim farmakološkim sredstvima.
13 ^{Liječenje drugih vrsta kroničnih ili dugotrajnih boli povezanih s multiplom sklerozom može uključivati upotrebu različitih analgetika, uključujući acetaminofen i nesteroidne protuupalne lijekove. Triciklički antidepresivi su korišteni za učinkovito liječenje različitih sindroma boli, iako su rezultati istraživanja bili suprotni.} 14 ^{Nema dovoljno dostupnih dokaza za utvrđivanje učinkovitosti relaksacija skeletnih mišića u obnovi funkcionalnog oštećenja ili liječenju boli kod bolesnika s MS.} 15 ^{U jedinom pokusu koji je procijenio upotrebu benzodiazepina dostupnih u Sjedinjenim Državama, diazepam, nije bilo razlike u učinkovitosti između diazepama i placeba.} 16 ^{Trenutni dokazi su dostupni kako bi se demonstrirale prednosti povezane s primjenom antiepileptičkih lijekova za liječenje bolesnika s akutnom ili subakutnom kroničnom boli u leđima i neuropatske boli.Za radikularnu bol, studije gabapentina,} 17 ^pregabalin,

18 ^{i topiramat}

19 ^{pokazale su dokaz malih inkrementalnih poboljšanja simptoma boli, ali su druge studije bile proturječne nije pokazao nikakve dokaze o poboljšanju simptoma boli.} Nonpharmacologic Therapies for Pain in MS ^{Dodatni modaliteti boli u bolesnika s MS mogu uključivati neuromodulaciju kroz vanjske periferne, unutarnje periferne, spinalne ili supraspinalne sustave. Transkutani sustav stimulacije živaca ili TENS jedinica je neinvazivni sustav koji koristi primjenu niskonaponske električne struje koja se primjenjuje na kožu radi ublažavanja boli. TENS tretmani obuhvaćaju niz različitih parametara stimulacije. Većina pacijenata može sigurno primijeniti jedinicu, ali nema rigoroznih randomiziranih kontroliranih pokusa koji pokazuju učinkovitost ove metode kontrole boli. Sustavni pregledi imaju mješovite rezultate s obzirom na učinkovitost TENS-a.}

20 ^{AdvertisementAdvertisement} Poticanje kičmene moždine je jedna od mogućnosti za kroničnu neuropatsku bol. To je minimalno invazivno i reverzibilno, ili se može trajno implantirati nakon utvrđivanja učinkovitosti. Poticanje kičmene moždine pokazalo je dokazanu učinkovitost u liječenju složenih regionalnih sindroma boli u barem jednoj europskoj studiji. ²¹ Duboka stimulacija mozga je u ranim fazama razvoja, ali anegdotalna izvješća opisuju uspješno liječenje neozbiljne teške boli. ²² Ponašajni modaliteti kontrole boli

Ponašajni modaliteti liječenja koji se koriste za ublažavanje kronične boli uključuju biofeedback i kognitivnu bihevioralnu terapiju, obično u kombinaciji s jednim od prije navedenih terapijskih modaliteta. Ponašajna modifikacija se također može koristiti u kombinaciji s različitim vrstama fizikalne terapije ili manipulacije.