Zalupila se s ogromnim ER Billom iz izvanmrežnog liječnika ili bolnice? Što sad?

Jon Hagey bio je sretan što je prošle godine preživio ozbiljnu nesreću na biciklu. No, kada je stigao prijedlog zakona o svom posjetu bolnici Katella u Los Alamitosu u Kaliforniji, ponovno je ušao u šok.

"Bio sam u ER nekoliko sati i vidio sam liječnika oko 15 ili 20 minuta", rekao je Hagey za Healthline. "Imala sam rendgenske zrake na prsima i ruci. Imala sam dvije razbijene kosti u mojoj ruci, a prsa su mi bila poprskana. Postavili su me za mekano bacanje na moju ruku. Tada su počele ulijevati račune. "

advertisementAdvertisementAm Trebao bih vas nazvati da vidite jeste li u mreži? Što ako je to životna i smrtna situacija? Ovo je ludo. pacijent Jon Hagey

Hageyjev račun iz bolnice i liječnička skupina iznosio je više od 5 000 dolara. Iako je imao osiguranje, otkrio je da su bolnica i liječnička skupina bili izvan mreže. Njegovo osiguranje na kraju je platilo dio ER računa, ali to je bio prilično mali iznos, a godinu dana nakon nesreće, Hagey još uvijek pokušava smanjiti račun.

Hagey je osporio 200 $ zakona za prste za ruku koja kaže da nije ni primao." Oni su nadvladali moj spor. Rekao sam: "Nisam "

oglas

Pročitajte više: Razumijevanje troškova kirurgije zamjene koljena»

Dr. Martha Wittenberg također je bila šokirana kada je ona je dobila veliki račun nakon što je prije nekoliko godina imala operaciju za popravak prsnog koša, a ortopedski kirurg i anesteziolog bili su u mreži, a platila je ugovorenu stopu za svoje usluge.

AdvertisementAdvertisement

"Ispalo je operaciju centar nije bio u mreži, nisam ni mislio o tome unaprijed pitati zbog toga, moje osiguranje mi je obavijestio nakon činjenice da je moja odgovornost platiti naknadu za postrojenje, što je bilo 30 tisuća dolara. ne vjerujem ", rekao je Wittenberg za Healthline." Wittenberg je bio vrlo sretan. "Bili su dovoljno dobri da napišu, jer nijedna od njih nije bila pokrivena osiguranjem. Nakon što sam dobio objašnjenje pogodnosti (EOB) iz mog osiguranja, čekao sam da dobijem račun iz kirurškog centra. Kad se nikada nije pojavio, konačno sam ih nazvao. Žena s kojom sam razgovarao s naplatom upravo je rekao: "Jednostavno smo napisali ukoliko niste upoznali svoj odbitni iznos. "Nisam postavio nikakva pitanja; Bio sam zahvalan da ne plaćam ", rekao je Wittenberg.U međuvremenu, Hagey je ušao u službu službi medicinskog oporavka Roanoke u Virginiji u borbi za njega. Tvrtka mu je pomogla da pokupi plaćanje od svog osiguratelja za dio računa zakona liječnika. Poslali su ček na svoje osiguravajuće društvo, ali kad je Hagey zatražio od osiguravajućeg društva da pregovara: "Rekli su da ne mogu pregovarati dok ne vide EOB … poslala sam im na njih. Bolestan sam od toga da se bavim s njom. Imam vrlo sjajnu ulogu u tome. Bit će to moj kredit. "

Saznajte više o kupnji zdravstvenog osiguranja"

Pacijenti se često uhvaćeni u nezgodu

Pat Palmer, osnivač i izvršni direktor medicinskih usluga za oporavak, izjavio je Healthline da je u proteklih godinu i pol vidio porast u bolnici ER-ovi koji koriste usluge "ugovorenih liječnika" ili "putnih dokumenata", kao i izvan laboratorija i radioloških usluga. Ovi liječnici i usluge su ugovoreni od strane bolnice, ali oni su izvan pacijenta osiguranja mreže.

" Pretpostavljate, kada idete u bolnicu u mreži, da vas svatko tko vas liječi nalazi u mreži. To nije istina. Ako idete na ER, prijavljujete obrasce za prijem. Postoji mali odlomak negdje među milijunima rečenica: "Možemo koristiti vanjske liječnike koji nisu dio vaše mreže i vi ste odgovorni. "Nikada to nikada nisam vidio na sudu, jer niste dobili detalje posebno o tim liječnicima. Ako se ne osporite, automatski ćete dobiti taj puni račun anesteziologa ili kirurga. Reći će: "Nisam bio u vašoj mreži", rekao je Palmer.

Savjeti za smanjenje vašeg računa

Pa, što možete učiniti ako vam nedostaje vrijeme, energija ili znanje i želite skratiti astronomsku medicinu?
Palmer je savjetovao pacijentima da obavijeste osoblje ER-a i napišu na obrascu za prijam, da želite biti obaviješteni o bilo kojem pružatelju usluga koji nije dio vašeg programa osiguranja ili ne u mreži.
Pri pregovaranju s pružateljem usluga, obavijestite ih da nikada niste izravno angažirali svoje usluge; netko drugi je angažirao svoje usluge u vaše ime, rekao je Palmer. "Osim ako vam nisu potpisani dokumenti da ste pristali platiti im sve što su tražili, želite da se račun prilagodi onome što osiguravajuće društvo dopušta", rekao je Palmer.
Puno će davatelja usluga surađivati s vama kako bi se dogovorili, jer su već dobili novac od osiguravajućeg društva. "Nema jamstva da dobivaju dolar od tebe kad si lud, i radije bi zadržali ono što imaju", rekao je Palmer.
Palmer je rekao da je također korisno kontaktirati bolnicu i reći im: "Ja sam došao u vaš objekt u dobroj vjeri da ste sudjelovali, a vi ste izabrali u moje ime koristiti nekoga tko nije sudjelovao. Želim popis kirurzi koji sudjeluju s vama, jer ste bili obvezni koristiti mjere za uštedu troškova u bilo kojem tretmanu koji ste mi učinili u ovom objektu. "

Advertisement
Bolnica ima utjecaja kod ugovorenih liječnika i može s njima kontaktirati na vašem u ime, rekao je Palmer.
Saznajte više o državnim i saveznim zdravstvenim osiguranjima »

AdvertisementAdvertisement

Napokon, ako odlučite zaposliti tvrtku za profesionalno zagovaranje da radi u vaše ime, rekao je Palmer kako bi bili sigurni da imaju vrlo poznavanje pravila i propisa za naplatu i naknadu za osiguranje.

Više savjeta zdravstvenog zastupnika potrošača Michelle Katz, zagovaratelj zdravstvene zaštite potrošača u Los Angelesu, koji pomaže potrošačima putem zdravstvenih skrbnika. org, savjetovao pacijente da kažu ER osoblju da ne žele potpisati bilo koji oblik koji ne razumiju. "Recite im da želiš preuzeti dokument i vratiti ga odvjetniku. Napišite obrazac za pristanak: "Ne razumijem ovaj obrazac", rekao je Katz.

Imajte prijatelja ili rođaka s vama da zastupate u vaše ime. Zapišite imena liječnika koji su došli liječiti vas. Ako je moguće, pitajte svaku osobu koja vas je liječila, Kako se zove? Mogu li dobiti vašu posjetnicu?
Prije napuštanja ER-a, savjetovao je Katz, trebao bi inzistirati na primanju ispisa posebnog računa. Pažljivo provjerite postoje li pogreške na računu. Postoje li troškovi za sve testove koje niste primili? Zamolite da pošaljete liniju po liniji s nekim u bolnici prije nego što platite račun, preporučio je Katz.
Provjerite jesu li vaše ime i identifikacijski broj osiguranja točno uneseni, te da su testovi i postupci snimljeni ispravno. Je li vam više od jednog liječnika koji vam naplaćuje čitanje istog izvješća? "Ako možete pronaći pogreške, imate bolju pregovaračku moć i vjerojatno ćete naći pogreške", rekao je Katz.

Konačno, Katz je rekao da šalje pristojne poruke e-pošte informirajući osoblje za naplatu da želite platiti račun, ali to ne možete priuštiti da platite u ovom trenutku.

Imate pravo na žalbu

Derek J. Fitteron, osnivač i izvršni direktor Medicinskog odvjetnika u Wyckoffu u New Jerseyu, izjavio je Healthline da pacijenti imaju pravo podnijeti žalbu na optužbe, posebno za postupke koji nisu bili medicinski neophodni ili nisu primili."Bolnica će provjeriti evidencije i bilješke liječnika kako bi utvrdila što je zapravo učinjeno", rekao je. Fitteron upozorava da žalbe traže puno vremena.

Tvrtke kao što su medicinski troškovi odvjetnici koriste podatke za promatranje tržišne vrijednosti postupka u odnosu na druge bolnice u nekom području, kako bi se pacijenti pregovarali o sniženim troškovima.

Iako se u hitnim slučajevima pacijenti mogu odnijeti u najbližu bolnicu i da bolnica možda nije u mreži, Fitteron je rekao u nekim državama, kao što je New York, da potrošači i dalje plaćaju stopu unutar mreže.

"Osiguranje je shvatilo da nije krivnja potrošača. U tom slučaju, osiguravajuće društvo preuzima teret jer će društvo za osiguranje biti naplaćeno izvan mreže, ali će nadoknaditi pacijenta kao da su u mreži ", rekao je.

Na kraju se svodi na proaktivnost. "Dno crta je, pacijenti moraju biti nevjerojatno pažljivi pri odabiru osiguranja. Moraju pažljivo pročitati mali tisak o onome što je pokriveno, a što nije ", rekao je Wittenberg. Osim toga, trebali bi unaprijed provjeriti osiguranje kako bi vidjeli koje su bolnice, kirurški centri, ambulantni postupci i ER-ovi pokriveni, "

Pročitajte više o osiguravateljima koji ne poduzimaju lijekove protiv HIV-a»

Fotografija Michelle Katza zbog Elle Toussija