Treba li žene ukloniti grudi i jajnike zbog budućeg rizika od raka?

To je poznati paradoks: kad češće otkrivamo više ljudi zbog raka, ne pomažemo samo pronalazimo ranije opasne bolesti; također smo povrijedili davanje nekim ljudima s pre-rakovima ili s niskim rizikom karcinoma pretjerano agresivnim tretmanima.

Što se tiče raka dojke, stvari su još složenije. Liječnici mogu pregledati rak. Oni također mogu pregledati mutacije u BRCA genima koji neke žene stavljaju pod mnogo veći rizik. (Žene s BRCA1 mutacijom imaju otprilike 60 posto šanse za razvoj karcinoma dojke ili jajnika u dobi od 70 godina.)

Saznajte više: Genetika bezbrojstva posjeduje patent na BRCA genetski tip Angeline Jolie »

Ako liječnici pronađu rak, invazivne ili neinvazivne, postoje dvije grudi koje treba razmotriti. Čini se da mnogi pacijenti žele agresivne tretmane, bartering njihove grudi za mir uma.

Pitanje je, jesu li žene doista dobile tu sigurnost?

Dvostruke mastectomije ne poboljšavaju opstanak

U Kaliforniji su dvostruko mastektomije postale popularnija opcija za liječenje bolesnika s rakom u jednoj dojci. Godine 1998. samo je 2 posto tih bolesnika podvrgnuto dvostrukoj mastectomiji, ali je u 2011. godini 12 posto, prema nedavnoj studiji objavljenoj u Journal of the American Medical Association.

reklamiranje

Bolesnici s najvećim brojem izbora koji su najvjerojatnije uzeli agresivniji tečaj. Dvaput bolesnici s mastectomijom imali su veću vjerojatnost da budu bijele žene mlađe od 40 godina, koje su bile pokrivene privatnim osiguranjem. Bolesnici koji su primili skrb od prestižnog Nacionalnog instituta za rak ustanovili su vjerojatnije da će imati dvostruko mastectomiju.

Povezane vijesti: Većina pacijenata ne trebaju dvostruko mastectomy »999 Studija nije pokazala nikakav dokaz da operacija smanjuje rizik od smrti u usporedbi s konzervativnijim lumpectomijom i zračenjem. Rak u jednoj grudi vrlo se rijetko širi na drugi, tvrdi dr. Harold Burstein, stručnjak za rak dojke u Institutu za rak na Danu Farberu.

U ovoj situaciji, agresivna skrb nije, brojevima, dobra zbrka.

Barbara Koenig, medicinski etičar na Kalifornijskom sveučilištu, San Francisco (UCSF), bila je tupo o tome što bi ti rezultati trebali značiti liječnicima.

AdvertisementAdvertisement

"Ako je pacijent došao k vama i rekao:" Prestrašen sam da ću dobiti rak u svojoj nozi ", ne biste uklonili nogu, " rekla je."Profesionalna etika zapravo isključuje jednostavno raditi stvari, jer pacijent pita. "

Burstein je ostavio prostor pacijentu da napravi vlastiti izbor.

"Ponekad to ima smisla, a ponekad i ne", rekao je. "Najvažnije je dobiti odgovarajući tretman za rak koji poznajete. "

Oglas

Nastavite čitati: Što je lumpectomija? »

Genetski rizici nude različitu skupinu teških izbora

Nisu sve preventivne operacije jednake. Žene koje biraju dvostruku mastektomiju i / ili histerektomiju kada nema poznatih karcinoma, ali visoki genetski rizik štrajkaju drugačiji posao.

AdvertisementAdvertisement

U Sjedinjenim Američkim Državama 2011. godine više od jedne trećine žena mlađe od 40 godina koje su testirale pozitivne za visokorizičnu BRCA1 mutaciju izabrale su dvostruko mastektomiju. Preventivna dvostruka mastectomija ne smanjuje rizik od raka dojke na nulu, ali ga smanjuje za 90 do 95 posto, prema National Cancer Instituteu.

Druga opcija je nadzor, koji uključuje preglede i skeniranje jednom svakih šest mjeseci. Metoda "watch and wait" je pouzdanija za hvatanje karcinoma dojke nego karcinom jajnika.

"Prikazujemo oba ova izbora ženama s BRCA mutacijama i obično većina žena zna svoj um", rekao je Burstein.

Oglas

Saznajte više o preventivnoj kirurgiji kako biste izbjegli rak jajnika »

Mnogi bolesnici, uključujući i Jolie, kažu da se osjećaju osnaženi odlukom da proaktivno upravljaju rizicima.

AdvertisementAdvertisement

"Ono što sam u opasnosti za odlazak u menopauzi rano su stvari koje u određenoj mjeri mogu spriječiti u mom životu, ali ne mogu spriječiti rak jajnika", rekao je Megghan Shroyer, Dayton, Ohio, žena koja je u dobi od 28 godina bila podvrgnuta dvostrukoj mastectomiji i radikalnoj histerektomiji. "Ne bih željela znati da će moje tijelo biti vremenska bomba koja je otkucavala, a to je ono što se osjećao". Rekao je Shroyer.

Merilee Kern, 45, naučila je u 2010 da je imala mutaciju gena BRCA1 Iako je Kern, koja živi u San Diegu, bila nova samostalna i "sumnjivo užasna", također se odlučila na dvostruku mastectomiju, histerektomiju i ooforectomiju ili uklanjanje jajnika. "Imala sam biopsiju pokazalo se da je u redu, ali bilo je toliko tjeskobe i tjeskobe ", rekla je ona Iako su rezultati BRCA izazvali još veću anksioznost i doveli do niza velikih operacija, zahvalna je što je saznala. ovisi koliko si kockar i kakav oblak želiš živjeti svoj život, to mi nazivam kristalnom kuglom, to je taj dar znanja ", rekla je Kern." Nekim etničkim skupinama imaju veće rizike " Kernova majka patila je od raka kada je odlučila "skoro na smijeh" testirati mutaciju gena povezanih s rakom. Kernova obitelj imale su veće šanse da nose gen jer su istočnoeuropske židovske podrijetla.Dva u 100 askenazijskih Židova nose jedan od BRCA mutacija, dok je u općoj populaciji, samo jedan od 200 ljudi radi.

Izraelske istraživače tvrdile su da bi svi Ashkenazi Židovi trebali biti pregledani za problemne gene. Radna skupina za preventivne službe Ujedinjenih naroda (USPSTF) preporučuje genetsko ispitivanje BRCA za žene koje nemaju obiteljsku povijest raka, čak i ako pripadaju određenim skupinama, poput Ashkenazi Židova, s višim stopama BRCA mutacija.

U nedavnoj studiji objavljenoj u zborniku Nacionalne akademije znanosti, istraživači su izvijestili da askenazi židovske žene koje nose mutaciju, ali nemaju obiteljsku povijest raka i dalje su suočene s višim rizikom od raka od onih bez mutacije. Ove žene bi propustile U.S. preporuke za screening.

"Ovisi koliko ste kockar i kakav oblak želite živjeti svoj život. Za mene to zovem kristalnom kuglom. To je ovaj dar znanja. "- Merilee Kern

Koenig je istraživao implikacije genetskog testiranja.

"Osobno se kreću prema zaključku da postoje određeni genetski nalazi koji su toliko uvjerljivi da bi ljudi željeli znati", rekla je.

To je pitanje pronalaženja tih ljudi bez nepotrebnog zastrašivanja drugih i osiguranje da pacijenti dobiju sve potrebne informacije dok odlučuju kako postupati s njihovim genetskim rizicima.

"To je osobni izbor i volimo misliti da se pacijenti temelje na dobrim informacijama i dobrim činjenicama", rekao je Burstein.