Bi ljudi s anoreksijom trebali biti prisiljeni?

Prošlog mjeseca, sudac New Jersey-a dodijelio je skrbništvo roditeljima 20-godišnje žene s anoreksijom nervozom, tvrdeći da žena nije sposobna donositi vlastite medicinske odluke.

Time briše put roditeljima da preuzmu odgovornost za odluke o liječenju njihove kćeri - poznate u sudskim spisima kao S. A. - uključujući i opciju hranjenja sile.

AdvertisementAdvertisement

Ovo slijedi na pete smrti 30-godišnje New Jersey žene poznate kao Ashley G., koja je također imala tešku anoreksiju i ograničila unos hrane.

Sudac Vrhovnog suda Paul Armstrong - isti sudac kao i slučaj S. A. - počašćen Ashlevjevu želju da zaustavi umjetnu napajanje sile.

Sudac se sastao s ženom i utvrdio da je činilo da razumije posljedice odbijanja liječenja.

Ove

Ovi slučajevi naglašavaju etičku finu liniju koju liječnici i suci moraju hoditi pri odlučivanju treba li netko s anoreksijom postupati prema njihovim željama.

AdvertisementAdvertisement

Mnoge mogućnosti liječenja

Predmeti koji uključuju prisilno hranjenje osoba s anoreksijom kroz nosnu ili želučanu cjevčicu često dobivaju najveću pozornost vijesti.

Zdravstveni stručnjaci mogu koristiti nekoliko drugih prisilnih terapijskih strategija za vraćanje prehrane osobe i pomoći im da ponovno nauče redovito obroke.

Samu hospitalizaciju može biti prvi korak u prisilnom liječenju.

U nekim slučajevima - kao i kod S. A. - potrebno je skrbništvo ili konzervatorstvo.

AdvertisementAdvertisement

Nakon primanja u bolnicu, pacijenti mogu hraniti dodatne zalogaje, zamjene tekućeg obroka ili obroke za obroke kako bi se povećao unos kalorija.

Oni također mogu biti ograničeni na krevet ili ograničeni od tjelesne aktivnosti kako bi ograničili opekline kalorija. Čak ih se može zabraniti šetnja daleko dalje nego preko sobe.

Njihova jela često se nadziru kako bi se osiguralo da se sva hrana jede, a ne skrivena u džepu ili posteljama.

Advertisement

I bolničko osoblje može pratiti upotrebu kupaonice pacijenta kako bi se spriječilo čišćenje nakon jela.

Roditelji koji pokušaju obiteljsko liječenje kod kuće koriste mnoge iste tehnike, osim cijevi za hranjenje.

AdvertisementAdvertisement

Pokušavajući to raditi kod kuće, ipak, to je intenzivno i može biti stresno za roditelje.

Netko mora sjediti s djetetom za sve obroke - doručak, snack, ručak, snack, večeru, snack - svaki dan mjesecima ili godinama.

I bolest može uzrokovati anoreksiju na način na koji inače ne bi.

Oglas

"Poznajem mame čije dijete baci hranu na njih, bacio je na pod, odbio jesti … priče koje ne biste vjerovali", rekao je Debra Schlesinger, koji je osnovao grupu Facebook Mother Against Eating Poremećaji nakon što joj je kći Nicole umrla od anoreksije u dobi od 27 godina.

Sposobnost donošenja medicinskih odluka Bez obzira na pristup, prisilno liječenje - za bilo kakvo stanje - nije nešto što liječnici i suci uzimaju lagano.

AdvertisementAdvertisement

"U našoj zemlji cijenimo individualnu slobodu. Psihoterapija je najčešće dobrovoljna aktivnost, osim ako osoba nije sudila po prekršenju zakona ", izjavio je za Healthline Kristine Luce, suorganizator Stanfordove klinike za odrasle i težine u Kaliforniji.

To vrijedi i za medicinske tretmane.

Ako ne želite potencijalno spašavanje raka za spašavanje života, vaše je pravo odbiti.

A ako imate poremećaj uporabe tvari, nitko vam neće učiniti da odete u rehabilitaciju - osim ako niste uhvaćeni u prekršaju zakona.

Što onda treba da netko bude prisiljen podvrgnuti medicinskom tretmanu prema njihovim željama?

"Možeš uzeti u obzir prisilno liječenje kada je pacijentova sposobnost da pristanu na liječenje pogorša njihovu bolest - čest problem anoreksije nervoze - i poremećaj je opasno po život", dr. Angela Guarda, izvanredni profesor poremećaja u prehrani, psihijatrije i bihevioralne znanosti u Johns Hopkins Medicine u Marylandu, izjavio je za Healthline.

Roditelji uglavnom imaju skrbništvo nad maloljetnicima. No, roditelji će imati teže vrijeme prisiljavajući više od 18 djece u liječenje.

Schlesingerova kći već je bila odrasla osoba kada je prvi put primljena u bolnicu zbog anoreksije, prije otprilike 25 godina.

Prava pacijenata nasuprot potreba za skrbi

Odluke o tome hoćete li nekoga postupati prema njihovim željama moraju uravnotežiti pravo osobe da odlučuje o vlastitoj njezi prema onome što njihov liječnik misli da je najbolje za njih.

Oni također moraju uravnotežiti rizike i prednosti mogućih tretmana.

Ako je osoba opasna za sebe ili za druge - kao što su samoubilački, fizički nasilni ili se teško mogu brinuti za sebe - mogu biti hospitalizirani i tretirani prema njihovim željama.

Suicid je osobita briga za osobe s anoreksijom.

Jedna je studija utvrdila da je ova skupina pet puta veća vjerojatnost od opće populacije da umre od samoubojstva.

Ljudi također mogu biti primljeni u bolnicu protiv njihovih želja iz medicinskih razloga ako odbiju dobrovoljno liječenje.

Pretjerano povraćanje i uporaba laksativa povezani s anoreksijom i drugim poremećajima prehrane mogu dovesti do niskog nivoa kalija u krvi. To može uzrokovati abnormalne srčane ritmove.

Guarda je rekao da ako se osoba pojavi u bolnici s iznimno niskim kalijem i odbija priznati, prisilno liječenje "može" biti zajamčeno zbog "vrlo visokog medicinskog rizika". "

Opasnost sebi ili drugima nije jedina razmatranja.

Tamo također mora postojati "razumno očekivanje" da će liječenje djelovati - uzaludna briga o želji pacijenta nije etički opravdana.

Studije su ograničene, no Guarda je rekla da "postoje podaci za podršku da je prisilno liječenje anoreksije povezano s koristima. "U jednoj studiji koja je proučavala nenamjerno liječenje anoreksije, bolesnici koji su se liječili prema njihovim željama dobivali su sličnu težinu kao oni koji su dobrovoljno liječeni.

"Uspješni" tretmani, međutim, možda neće raditi za svakog pacijenta. I nije uvijek jasno zašto.

Neki ljudi s anoreksijom koji nisu u liječenju preživjeti. Drugi koji idu u liječenje se ne oporavljaju ili umiru od bolesti.

Početak liječenja ranije, au mlađoj dobi, može povećati mogućnost oporavka. Ali to nije nikakvo jamstvo.

"S mojom kćeri, iako sam znala da nešto nije u redu prilično rano u njega, liječenje jednostavno nije radila s njom", rekao je Schlesinger.

Ljudi s kroničnom anoreksijom također se suočavaju s uzvišenom bitkom koja može utjecati na odluku liječnika o prisilnom liječenju.

"Ako je bolesnik već jednom ili dvaput nenamjerno tretiran u lokalnom objektu - s ograničenom koristi - priznajete li joj treći put protiv svoje volje u istom objektu? Rekao je Guarda. "To je vrlo drugačije pitanje od pacijenta koji nikada nije liječen u tom objektu. "

Uloga obitelji u liječenju

Guarda također smatra da je važno da obitelj bude na neodgovarajućem tretmanu - pružiti" jedinstvenu prednost "s ciljem osvajanja pacijentove suradnje.

Ona se odnosi na liječenje anoreksije kao "proces pretvorbe" - pomicanje pacijenta da vidi dijetu kao rješenje za dijetu kao problem.

Kako bi pacijent bio bolji, morate pomaknuti svoju perspektivu, ali "to je teško ako se obitelj razdijeli", rekla je Guarda.

U istraživanju iz Journal of American Psychiatry, Guarda i njeni kolege otkrili su da se ova "smjena" može dogoditi ubrzo nakon hospitalizacije.

Anketirali su bolesnike koji su dobrovoljno primali u bolnički program poremećaja prehrane.

Dva tjedna nakon prijema, oko polovice pacijenata koji su bili prisiljeni ući u program su se promijenili.

"To se također događa s prisilnim pacijentima", rekao je Guarda. "U nekom trenutku tijekom prijama, većina njih će reći:" Pa, znam da moram biti ovdje.'"

Također je važno pristup specijaliziranom programu liječenja.

"Postoje neke države koje nemaju specijalističke programe za anoreksiju", rekao je Guarda. "Prihvaćanje pacijenta u bolnici u lokalnoj zajednici znači da se može procijeniti, a možda i njihov kalij može biti fiksiran za danas, ali liječnici zapravo ne liječuju temeljni uzrok. "Schlesinger je rekao da kad je njezina kćer primljena u bolnicu prvi put prije više od dva desetljeća, nije bilo toliko posvećenih programa liječenja poremećaja prehrane.

To je utjecalo na njezinu skrb. Nicole je odmah stavljena na hranilište jer nije htjela jesti.

Sestre, međutim, nisu imale iskustva u liječenju poremećaja prehrane. Tako su Nicoleu dali "previše, prebrzo i završila je bacati cijelu stvar", rekao je Schlesinger.

Nakon toga, liječnik je uklonio cijev za hranjenje.

Pristup specijaliziranim programima liječenja također može biti ograničen obiteljskim nedostatkom novca ili osiguranja ili življenjem u ruralnim područjima gdje nema programa.

A budući da države imaju različite zakone koji reguliraju prisilnu hospitalizaciju, liječnici možda neće moći prenijeti pacijenta koji je pod skrbništvom izvan programu poremećaja prehrane.

Prevladavanje strahovanja od jela

Određivanje je li prisilno liječenje opravdano slično anoreksiji kao i za druge uvjete, kao što je demencija ili poremećaj uporabe tvari.

Međutim, liječenje anoreksije može biti osobito izazovno.

"Jedna od najvažnijih obilježja anoreksije je da je obilježena barem nekom razinom - često ekstremnom - ambivalentnosti oko liječenja", rekao je Guarda, "osobito o ulasku u tretman koji će se usredotočiti na mijenjanje težine ili mijenjanje ponašanja u prehrani, "

Luce je rekao da je" dio toga da taj pravi strah od jela postaje, iako to ne mora činiti racionalnim ljudima. "

Uspoređuje to s drugim strahovima, poput straha od letenja. Bez obzira koliko statistike koje navodite da su zrakoplovi sigurniji od vožnje, strah će i dalje biti tamo.

Schlesinger dobro zna iracionalnost bolesti.

"Ne vide sebe kao ono što stvarno izgledaju", rekla je. "Kada osoba s anoreksijom koja je izgladnjela izgleda u ogledalu, vide masnoću. Oni su zabrinuti, i za njih je vrlo stvaran. "

Čak i kad je Nicole bila trudna, bila je 5 stopa 7 inča i 95 kilograma.

Nicole je podijelila neke zabrinute misli koje je doživjela na postu na blogu.

Dobronamjerni članovi obitelji ili prijatelji često pitaju: "Zašto ne jedu? "No, Schlesinger kaže da poremećaji u prehrani nisu svjesni izbor.

"Nitko se ne bi probudio i odlučio da umiru od gladi", rekla je. "I nitko se ne bi probudio i odlučio se opijati i baciti. "

Dugi put do oporavka

Daljnje kompliciranje oporavka, osobe s anoreksijom mogu prepoznati potrebu da se drugima s tom bolest postupa nenamjerno liječenje, dok negiraju da je njihovo vlastito stanje teške.

"Nicole se borila za sve", rekao je Schlesinger. "Nije mislila da nešto nije u redu. "

Ona je također bila u programu na sveučilištu, pa je" osjećala koliko je daleko mogla gurati ovu bolest ", rekao je Schlesinger. "Na žalost, pokazalo se suprotno. "

Budući da je razlog određenog čovjeka oštećen samo na ovom određenom području, to može otežati sudijama vladanje u korist liječenja prema želji osobe.

Neki ljudi s anoreksijom dobrovoljno će tražiti liječenje sami - ili na poticanje svoje obitelji. Ali oni mogu izbjeći sve tretmane koji uključuju vraćanje težine ili promjenu količine ili vrste hrane koju jedu.

Bez tih tretmana, uspjeh je malo vjerojatno.

"Nije dovoljno samo povećati težinu, ali bez toga ne napredujete u liječenju, bez obzira na to koliko ste imali uvid", rekao je Guarda.

Uspoređuje ga s pokušavanjem da prestane konzumirati alkohol samo razumijevanjem zašto ste prvi put počeli piti alkoholom na fakultetu.

Osim toga, uvjeti koji održavaju poremećaj prehrane možda nisu oni koji su doveli do toga da netko ograničava unos hrane na prvo mjesto.

Postoje i mnogi čimbenici koji mogu pridonijeti poremećajima prehrane, uključujući obiteljske nevolje, seksualno zlostavljanje, povijest dijeta i preokupacija s tankim tijelom.

Čak i sudjelovanje u aktivnostima koje opsjedaju težini - poput baleta ili gimnastike - može biti okidač za ljude koji nose genetsko "opterećenje" za poremećaj prehrane.

Neke studije procjenjuju da genetika čini oko 50 posto osjetljivosti osobe na bolest.

Iako je nedostatak unosa hrane jedan od najočiglednijih vanjskih znakova anoreksije, ovo stanje je više nego samo problem prehrane.

"Drugi ljudi ne razumiju da nije riječ samo o hrani", rekao je Schlesinger. "Zapravo, uopće nije riječ o hrani. To je mentalna bolest. Ljudi to ne vide. "

Vraćanje prehrane može dovesti ljude s anoreksijom na način da se oporavi, ali cesta je duga.

"Nakon preživljavanja, ako pacijent ne sudjeluje u psihoterapiji ili praćenju ambulantne skrbi, često ponovno izgube težinu", rekao je Luce. "Tada ćete početi gledati ponavljajuće boravke u pacijentu. "

Schlesinger je rekao da je Nicole hospitalizirana osam puta. Tijekom posljednjeg tretmana, njezina hranilica je postala zaražena. Moralo ga je izvući.

Završila je napuštanje liječničkog centra. Nije bilo ničega što bi Schlesinger mogao učiniti.

Schlesinger opisuje smrt svoje kćeri kao i mnogi drugi roditelji - "razorno. "Ali također je zahvalna što je vidjela kako se njezina kći oženi i da ima dijete.

Druge majke djece s poremećajima prehrane nisu tako sretne.

Mnogo se promijenilo jer je Schlesingerova kći prvi put hospitalizirana zbog anoreksije.

Nije bilo skupina podrške. I malo resursa, kao što je grupa Mothers Against Eating Disorders, pomoći roditeljima da se školuju.

U to vrijeme, Schlesinger nije ni znao dovoljno o poremećajima u prehrani da razmotri zahtjev za skrbništvo.

Dok roditelji sada imaju više načina da pomognu svojoj djeci da se oporave, ta jedna pravna opcija ponekad je najbolji izbor.

"Morate učiniti sve i sve da pokušate spasiti svoje dijete", rekao je Schlesinger. "Čak i ako to podrazumijeva dobivanje konzervatorske kuće kako bi se osiguralo da dobiju odgovarajuću terapiju. „